醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的工程特點(diǎn)往往體量大，建設(shè)周期較長(zhǎng)、涉及的專業(yè)種類(lèi)多且工程量大，施工管理界面較多、銜接交叉多，協(xié)調(diào)關(guān)系也比較復(fù)雜。本篇以江蘇省常州市溧陽(yáng)市人民醫(yī)院新院工程為例來(lái)講述以綠色節(jié)能為主要目標(biāo)的醫(yī)療建筑施工過(guò)程遇到的難點(diǎn)及施工技術(shù)解決方案。
工程概況
（1）工程項(xiàng)目名稱：江蘇省常州市溧陽(yáng)市人民醫(yī)院新院工程。
（2）工程項(xiàng)目建設(shè)地點(diǎn)建設(shè)西路70號(hào)。
（3）醫(yī)院基地總面積102033m²
（4）新建門(mén)診醫(yī)技綜合樓用地面地25060m²。
（5）新建門(mén)診醫(yī)技綜合樓總建筑面積∶192000m²。其中地上部分建筑面積151100m²，地下部分建筑面積40900m²。
（6）建設(shè)完成后醫(yī)院地上部分總建筑面積153000m²。
（7）建筑層數(shù)地下1層，地上裙房4層，主樓22層。
（8）建筑高度90.6m。
（9）新建病床數(shù)∶1200床。
（10）建設(shè)工期2013年9月—2016年9月。
建設(shè)主要內(nèi)容
（1）門(mén)診樓部分：位于新建項(xiàng)南側(cè)共4層。
（2）病房樓部分：設(shè)置1200張床位的病房位于醫(yī)院北側(cè)。一層為高壓氧艙、消毒供應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)餐廳及便民商鋪，二層為病理科、進(jìn)修生宿舍、靜脈配置中心和藥庫(kù)，三層為ICU，血透，四層為手術(shù)室，5-22層為病房。
（3）醫(yī)技樓部分：本項(xiàng)目東側(cè)的醫(yī)技大樓位于住院樓與門(mén)診樓中間。共4層，一層為急救中心和放射科；二層為B超、心電圖、急診輸液、EICU和急診病房；三層為化驗(yàn)、PCR實(shí)驗(yàn)室、振波碎石4層為醫(yī)療培訓(xùn)中心和熱療中心。
（4）綜合樓部分∶位于項(xiàng)目西側(cè)、住院樓與門(mén)診樓中間。共4層，1層為總機(jī)房，職工餐廳，2層為信息機(jī)房。3層為院部辦公室，4層為會(huì)議中心，圖書(shū)館。
本工程2010年8月23日項(xiàng)目建議書(shū)獲得市發(fā)改委項(xiàng)日建議書(shū)的批復(fù)，2016年9月9日竣工，2017年8月26日對(duì)外試運(yùn)營(yíng)。
工程特點(diǎn)、難點(diǎn)
1.工程特點(diǎn)
（1）項(xiàng)目體量大，總建筑面1920000m²，主要單體住院樓87881m²，門(mén)診、醫(yī)技、綜合樓等58202m²，布置集中，各單體施工相互干擾多、各階段施工交叉多。通過(guò)科學(xué)部署、合理組織施工，快速優(yōu)質(zhì)完成工程施工。
（2）基坑深度超過(guò)5m，屬危險(xiǎn)性超過(guò)一定規(guī)模的專項(xiàng)工程，設(shè)計(jì)采用土釘局部灌注樁基坑圍護(hù)。為保證施工和周邊環(huán)境安全，施工前，編制專項(xiàng)方案，組織專家論證，通過(guò)后按方案組織施工，過(guò)程嚴(yán)格控制工序質(zhì)量，確保基坑安全。
根據(jù)中華人民共和國(guó)住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部于2009年五月十三日發(fā)布《危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全管理辦法》中的附屬文件，深基坑工程為：開(kāi)挖深度超過(guò)5m（含5m）的基坑（槽）的土方開(kāi)挖、支護(hù)、降水工程。
（3）主體結(jié)構(gòu)超長(zhǎng)地下室平面尺寸約192.8 m×204.72m，住院樓主體結(jié)構(gòu)長(zhǎng)度147.6m（裙房長(zhǎng)度182.1m）；門(mén)診樓主體結(jié)構(gòu)長(zhǎng)度162.8m，醫(yī)技樓主體結(jié)構(gòu)長(zhǎng)度125.3m，設(shè)計(jì)留設(shè)縱三橫四條后澆帶。通過(guò)優(yōu)化混凝土配合比、地下室補(bǔ)償收縮混凝土事先試配、混凝土終凝前增加機(jī)械收光、加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)、后澆帶部位整跨模板及支撐保留至6～12個(gè)月且嚴(yán)禁拆除后復(fù)撐、后澆帶封閉采用高一等級(jí)補(bǔ)償收縮混凝土且覆蓋塑料薄膜補(bǔ)水養(yǎng)護(hù)至少15d。
后澆帶：是在建筑施工中為防止出現(xiàn)鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)由于自身收縮不均或沉降不均可能產(chǎn)生的有害裂縫，按照設(shè)計(jì)或施工規(guī)范要求，在基礎(chǔ)底板、墻、梁相應(yīng)位置留設(shè)的混凝土帶。
（4）住院樓主樓區(qū)域框架柱至四層為鋼混結(jié)構(gòu)，鋼骨柱，C50混凝土。鋼結(jié)構(gòu)由專業(yè)單位實(shí)施，組織進(jìn)行施工深化，與結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)同步協(xié)調(diào)，尤其先確定每個(gè)節(jié)點(diǎn)貫穿鋼筋位置、根數(shù)及貫穿預(yù)留孔位置標(biāo)高。施工嚴(yán)格按深化設(shè)計(jì)控制鋼結(jié)構(gòu)制作，嚴(yán)格控制現(xiàn)場(chǎng)結(jié)構(gòu)模板、鋼筋加工制作和安裝尺寸及空間位置精確，多專業(yè)工種施工交叉銜接無(wú)誤，保證主體結(jié)構(gòu)質(zhì)量受控。
（5）高大空間多。門(mén)診樓門(mén)廳（高度17.4m，平面39.3m×21m），住院樓門(mén)廳、綜合樓門(mén)廳、急診門(mén)廳高度分別為13.2m、9m、17.4m，給施工質(zhì)量及安全生產(chǎn)控制帶來(lái)一定難度。施工前，編制科學(xué)可靠地高支模專項(xiàng)施工方案，組織專家論證。施工中嚴(yán)格對(duì)每步架體的搭設(shè)進(jìn)行驗(yàn)收，確保架體安全后施工。混凝土澆筑過(guò)程中進(jìn)行架體的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)控施工安全和質(zhì)量。
（6）裝飾工程量大，墻地轉(zhuǎn)189752m²，PVC地膠55089 m²，花崗巖17224 m²，鋁扣板吊頂5060m²，鋁單板吊頂13855m²，紙面石膏板吊頂49046m²。室內(nèi)精裝修要求高、工程量大，與安裝專業(yè)沖突多，收口收邊多，各種裝飾材料銜接及細(xì)部處理多。通過(guò)合理安排施工流程，預(yù)先深化設(shè)計(jì)策劃，與安裝專業(yè)策劃協(xié)調(diào)，統(tǒng)一布置，有序穿插，工程施工一次成型，美觀協(xié)調(diào)，細(xì)部做法精細(xì)。
（7）住院樓36個(gè)護(hù)理區(qū)、646個(gè)病房、646個(gè)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生間，事先策劃，統(tǒng)一裝飾施工標(biāo)準(zhǔn)，尤其衛(wèi)生間做到墻、地、頂對(duì)縫，衛(wèi)生潔具、扶手、五金及其他設(shè)施驅(qū)齊劃一，位置一致。衛(wèi)生間防水防潮施工質(zhì)量控制到位，未發(fā)生滲漏返潮現(xiàn)象。
（8）墻地磚118935m²（公共部位墻面采用同地面800mm×800mm地磚裝飾），用量大。本項(xiàng)目采用墻地磚綜合排版技術(shù)∶在項(xiàng)目裝飾設(shè)計(jì)確定后，進(jìn)行施工深化設(shè)計(jì)，詳細(xì)排版策劃。先分區(qū)排版，遵循“平面交叉通縫、墻地對(duì)縫”的前提下，墻、地面磚加工余料搭配使用。相關(guān)用料區(qū)統(tǒng)一訂貨采購(gòu)，防止不同批次交叉使用產(chǎn)生色差。
（9）采用了醫(yī)用軌道物流系統(tǒng)，該系統(tǒng)由計(jì)算機(jī)控制的現(xiàn)代化醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療物品綜合傳輸系統(tǒng)，通過(guò)水平和垂直軌道設(shè)在醫(yī)院各臨床科室和各層護(hù)士站的物流傳輸站點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療物品的自動(dòng)傳輸。
（10）采用太陽(yáng)能熱水系統(tǒng)、雨水回用系統(tǒng)，門(mén)急診樓部分屋面雨水經(jīng)收集后接入雨水回用儲(chǔ)水池，用于室外綠化澆灑。地源熱泵系統(tǒng)，其供、回水溫度為45℃/40℃，可提供20%空調(diào)負(fù)荷。公共區(qū)域照明采用智能燈光控制系統(tǒng)，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的照度需求與建筑自然采光相結(jié)合，分時(shí)段、分區(qū)域控制。變電所，消防水泵等重要機(jī)房、公共疏散通道設(shè)置、應(yīng)急備用照明及應(yīng)急疏散指示燈，采用智能疏散指示標(biāo)志系統(tǒng)。
2.項(xiàng)目難點(diǎn)
本項(xiàng)目以建設(shè)國(guó)際一流的“綠色、生態(tài)、低碳”醫(yī)院為目標(biāo)，以可持續(xù)發(fā)展為核心，以綠色建筑建設(shè)為載體，以建筑節(jié)能與綠色醫(yī)院優(yōu)化設(shè)計(jì)先進(jìn)適用技術(shù)集成為支撐，采用了綠色照明、排風(fēng)熱回收等十一項(xiàng)綠色技術(shù)，是一座節(jié)能環(huán)保的綠色建筑。施工過(guò)程中大量采用了綠色施工技術(shù)措施，充分體現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展和綠色建造的理念。
工程體量大，總建筑面積近20萬(wàn)m²，而且工程量集中在一個(gè)地下室區(qū)域，對(duì)施工組織部署提出了高水平要求。項(xiàng)目專業(yè)多且工程量大，施工管理界面較多、銜接交叉多，協(xié)調(diào)關(guān)系復(fù)雜。在施工總承包基礎(chǔ)上推行總包管理模式，除施工總承包范圍內(nèi)的專業(yè)工程外，業(yè)主單獨(dú)發(fā)包的專業(yè)工程，也納入總承包管理。實(shí)施總承包管理，進(jìn)行總管理、總控制、總協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮總包管理模式的優(yōu)勢(shì)和作用，全面提升現(xiàn)場(chǎng)管理水平，確保工程順利進(jìn)行，保證和提高工程質(zhì)量。
（1）入巖鉆孔灌注樁
住院樓基礎(chǔ)設(shè)計(jì)直徑800mm泥漿護(hù)壁鉆孔灌注樁，入中風(fēng)化巖不小于500mm。一般鉆孔灌注樁施工速度慢，尤其是入巖施工難度大、速度慢，判巖和控制入巖深度難度大，泥漿兩次污染嚴(yán)重。
泥漿護(hù)壁鉆孔灌注樁是通過(guò)樁機(jī)在泥漿護(hù)壁條件下慢速鉆進(jìn)，將鉆渣利用泥漿帶出，并保護(hù)孔壁不致坍塌，成孔后再使用水下混凝土澆筑的方法將泥漿置換出來(lái)而成的樁。
（2）機(jī)電專業(yè)管線設(shè)備綜合布置
機(jī)電設(shè)備專業(yè)門(mén)類(lèi)多、專業(yè)性強(qiáng)、系統(tǒng)復(fù)雜、設(shè)備種類(lèi)、數(shù)量多、各專業(yè)施工交叉多醫(yī)院空間對(duì)高度有所要求，設(shè)備用房面積有限。
（3）施工部署難點(diǎn)
項(xiàng)目體量大，地下室面積大約192.8m×204.72m，施工平面布置難度大，97.19%的工程量集中布置在地下室區(qū)域，如按一般部署自下而上施工，臨時(shí)場(chǎng)地多且散、垂直運(yùn)輸設(shè)備多且效率低、需對(duì)地下室頂板結(jié)構(gòu)加固或限載，材料設(shè)備利用率低，管理難度大，施工成本高。
3.管理難點(diǎn)
（1）建設(shè)周期長(zhǎng)
醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目自立項(xiàng)前的策劃至備案制驗(yàn)收一般長(zhǎng)達(dá)6～7年，建設(shè)周期長(zhǎng)就給甲方管理帶來(lái)了諸多不確定性因素，增加了甲方的項(xiàng)目管理的難度。
（2）前期工作推進(jìn)難
主要體現(xiàn)在協(xié)調(diào)工作量大，要考慮醫(yī)院學(xué)科發(fā)展的需要、社會(huì)醫(yī)療需求、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)院的功能定位和醫(yī)療流程的布局等，作為政府投資項(xiàng)目，各環(huán)節(jié)的審批手續(xù)繁雜，時(shí)間上無(wú)法把控。
（3）專業(yè)性強(qiáng)、專業(yè)多、范圍廣
本項(xiàng)目涉及專業(yè)多、范圍廣、設(shè)備單體數(shù)量多、系統(tǒng)構(gòu)成復(fù)雜、自動(dòng)化程度高和接口復(fù)雜。
（4）管理幅度全覆蓋的難度大
由于管理層次增加，管理的指令落實(shí)效率不高，信息無(wú)法實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
（5）投資控制難度大
主要是由于醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備快速發(fā)展，建筑布局配套條件出現(xiàn)了未使用已經(jīng)先滯后的現(xiàn)狀。另外由于有些醫(yī)療功能在前期階段無(wú)法明確，造成后期管理上投資控制無(wú)法把控。
