文 / 楊文曙 江蘇省人民醫(yī)院
自20世紀70年代以來，全球幾乎每年都有一種及一種以上新發(fā)生的突發(fā)急性傳染病出現(xiàn)。隨著全球一體化進程的加快，突發(fā)急性傳染病對人類健康安全和社會經濟發(fā)展構成的威脅不斷增大。
呼吸道傳染病是指通過空氣傳播的傳染病，在呼吸道傳染病區(qū)，通風的目標是控制氣流流向和稀釋降低濃度。通過對室內氣流的控制，使得清潔空氣從清潔區(qū)流向污染區(qū)，從健康人群（醫(yī)護人員）流向傳染病患者；通過送入室外低濃度新鮮空氣、排出室內高濃度污染空氣，置換稀釋降低室內病菌濃度。
壹
呼吸類傳染病應急醫(yī)院建筑
一
呼吸類傳染病應急醫(yī)院建筑平面布局
呼吸類傳染病應急醫(yī)院建筑從使用功能上可以分為以下區(qū)域：
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01 |
生活區(qū) 醫(yī)護換班后的宿舍生活區(qū)，以及換崗后的醫(yī)務人員須在該區(qū)域隔離兩周，無狀況后方可離開的臨時居住區(qū)，衛(wèi)生安全等級劃分為清潔區(qū)； |
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02 |
限制區(qū) 醫(yī)務人員臨時休息、應急指揮、物資供應的區(qū)域，衛(wèi)生安全等級劃分為半清潔區(qū)； |
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03 |
隔離區(qū) 醫(yī)務人員直接或間接對患者進行診療和患者涉及的區(qū)域，衛(wèi)生安全等級劃分為半污染區(qū)和污染區(qū)； |
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04 |
清潔區(qū) 醫(yī)務人員開展醫(yī)療工作前后居住、停留的宿舍區(qū)域； |
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05 |
半清潔區(qū) 限制區(qū)的功能區(qū)域以及由限制區(qū)通向隔離區(qū)的醫(yī)護主通道和配餐、庫房、辦公等輔助用房； |
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06 |
半污染區(qū) 由醫(yī)護主通道經過衛(wèi)生通過后的醫(yī)護工作區(qū),包括辦公、會診、治療準備間、護士站等用房； |
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07 |
污染區(qū) 醫(yī)護人員穿上防護服后進入的直接對患者進行診療的區(qū)域，及有患者進入有病毒污染的區(qū)域； |
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08 |
接診區(qū) 辦理、接收來院患者、并對患者進行診斷的區(qū)域； |
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09 |
負壓病房 采用空間分隔并配置通風系統(tǒng)控制氣流流向，保證室內空氣靜壓低于周邊區(qū)域空氣靜壓的病房； |
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10 |
負壓隔離病房 采用空間分隔并配置全新風直流空氣調節(jié)系統(tǒng)控制氣流流向，保證室內空氣靜壓低于周邊區(qū)域空氣靜壓，并采取有效衛(wèi)生安全措施防止交叉感染和傳染的病房； |
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11 |
緩沖間 半清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)等相鄰空間之間的有組織氣流并形成衛(wèi)生安全屏障的間隔小室； |
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12 |
衛(wèi)生通過 位于不同衛(wèi)生安全等級之間,進行更衣、沐浴、換鞋、洗手等衛(wèi)生處置的通過式空間。 |
新建傳染病應急醫(yī)院建筑和擴建傳染病醫(yī)院中獨立新建的應急救治建筑，宜以單層為主，最多不超過兩層。應按照“三區(qū)兩通道”的原則進行平面布局。建筑功能分區(qū)應包括接診區(qū)、醫(yī)技區(qū)、病房區(qū)，以及生活區(qū)和后勤保障區(qū)。按傳染病醫(yī)療流程進行布局，應根據(jù)新型冠狀病毒感染的肺炎傳染病診療流程細化功能分區(qū)，基本分區(qū)應分為清潔區(qū)、限制區(qū)(半清潔區(qū))、隔離區(qū)(半污染區(qū)和污染區(qū))，相鄰區(qū)域之間應設置相應的衛(wèi)生通過或緩沖間。
建筑設施和部件應與氣流的組織有效結合，應控制空氣按規(guī)定壓力梯度，實現(xiàn)限制區(qū)、隔離區(qū)的空氣流向由半清潔區(qū)向半污染區(qū)、污染區(qū)單向流動。醫(yī)務人員與患者的交通流線應嚴格劃分，清潔物流和污染物流應分別設有專用路線，且不應交叉。住院病房應為負壓病房，負壓隔離病房根據(jù)需要設置。
二
呼吸類傳染病應急醫(yī)院建筑空調設計
呼吸類傳染病應急醫(yī)院建筑在設置空調系統(tǒng)時，溫濕度要求可參照下表1
表1 主要用房室內空調設計溫度、濕度
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房間名稱 |
夏季 |
冬季 |
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溫度 ℃ |
相對濕度％ |
溫度 ℃ |
相對濕度 ％ |
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病房、診室、藥房、管理室、實驗室 |
26-28 |
30-60 |
18-22 |
20-60 |
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手術室、重癥監(jiān)護室 |
23-25 |
30-60 |
21-23 |
20-60 |
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放射線室 |
26-28 |
30-60 |
20-24 |
20-60 |
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藥品儲藏 |
26-28 |
60以下 |
- |
60以下 |
呼吸類傳染病應急醫(yī)院建筑主要功能用房區(qū)域的最小換氣次數(shù)或新風量要求見下表2，且應能夠保證各區(qū)域壓力梯度要求。
表2 主要用房與區(qū)域最小換氣次數(shù)或新風量
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房間名稱 |
換氣次數(shù)/新風量（次/h） |
備注 |
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清潔區(qū)用房 |
3 |
每個房間新排風差值按壓差控制計算，且送風量應大于排風量150m³/h |
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半污染區(qū)用房、污染區(qū)用房、負壓病房 |
6 |
每個房間新排風差值按壓差控制計算，且送風量應大于排風量150m³/h |
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負壓隔離病房 |
12 |
每個房間新排風差值按壓差控制計算，且送風量應大于排風量150m³/h |
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手術室 |
根據(jù)潔凈度等級要求 |
_ |
傳染病應急醫(yī)院建筑應設置機械通風系統(tǒng)。機械送、排風系統(tǒng)應按半清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)分區(qū)設置獨立系統(tǒng).空氣靜壓應從半清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)依次降低。
半清潔區(qū)送風系統(tǒng)應采用粗效、中效不少于兩級過濾；半污染區(qū)、污染區(qū)送風系統(tǒng)應采用粗效、中效、亞高效不少于三級過濾，排風系統(tǒng)應采用高效過濾。送風、排風系統(tǒng)的各級空氣過濾器應設壓差檢測、報警裝置。隔離區(qū)的排風機應設置在室外。隔離區(qū)的排風機應設在排風管路末端，排風系統(tǒng)的排出口不應臨近人員活動區(qū)，排氣宜高空排放，排風系統(tǒng)的排出口、污水通氣管與送風系統(tǒng)取風口不宜設置在建筑同一側，并應保持安全距離。
新風的加熱或冷卻宜采用獨立直膨式風冷熱泵機組，并應根據(jù)室溫調節(jié)送風溫度，嚴寒地區(qū)可設輔助電加熱裝置。
根據(jù)當?shù)貧夂驐l件及圍護結構情況，隔離區(qū)可安裝分體冷暖空調機，嚴寒、寒冷地區(qū)冬季可設置電暖器。分體空調機應符合下列規(guī)定：
1
送風應減小對室內氣流方向的影響；
2
電源應集中管理。CT等大型醫(yī)技設備機房應設置空調。
貳
負壓隔離病房
一
負壓隔離病房平面布局
負壓隔離病房是由病室、患者獨立衛(wèi)生間、污物消毒室、緩沖間及醫(yī)護人員通道組成的一個單元體。
負壓隔離病房的布局應采用雙通道布置方式，具有良好的自然通風和天然采光條件。病區(qū)內建立“三區(qū)二帶二線”；三區(qū)：清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)；二帶：在清潔區(qū)與半污染區(qū)、半污染區(qū)與污染區(qū)之間建立兩個緩沖帶：二線：內走廊、外走廊，封閉式隔斷界限分明。
根據(jù)需要負壓隔離病房可分設1床間、2床間或多床間。
負壓隔離病房使用面積一般均為單人單間，面積不小于15m²，房間開間尺寸3.3米以上。治療區(qū)走廊寬度一般在2.4米以上，辦公區(qū)域走廊寬度除滿足消防疏散要求外一般不小于1.2米。
表3 負壓隔離病房使用面積
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單人間 |
雙（多）人（每床） |
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標準值 |
最小值 |
最小床 間距 |
標準值 |
最小值 |
最小床 間距 |
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11m² |
9m² |
0.9m |
9m² |
7.5m² |
1.1m |
負壓隔離病房潔凈裝備工程層高不宜小于4.0米，室內吊頂高度不宜小于2.5米。
負壓隔離病房應設獨立衛(wèi)生間及污物清洗間。
病房的門建議采用氣密性自動門或氣密性平開門；窗戶采用氣密封窗同時考慮緊急自然通風窗、走廊寬度等等均做出了相應規(guī)定。有壓差梯度要求的房間必須安裝壓差計。
每間負壓隔離病房為一個獨立的通風空調系統(tǒng)，配備中心供氧、壓縮空氣、吸引系統(tǒng)、監(jiān)護及通訊設備、雙門密閉機械互鎖傳遞窗、緊急自然通風窗等；病室朝向走廊一側安裝密閉大玻璃窗,便于觀察患者情況。
緩沖間：為醫(yī)護人員工作走廊到病室的通過間。緩沖間內設有感應式洗手設施、腳踏式污染防護用品收集器具及免接觸手消毒器、風淋裝置。緩沖間的雙門為電子互鎖門，開一道門進入緩沖間，只有在第一道門關閉后，才能打開另一道門。醫(yī)護人員快速進入緩沖間后，隨即關門，進行全身風淋。風淋后靜待>1min使氣流穩(wěn)定，并使病房內帶出的污染物與氣味通過負壓通風系統(tǒng)排除干凈；脫卸防護用品,洗手、手消毒、離開。
衛(wèi)生間：內設坐便器、淋浴器、洗手池、扶手等設施，且有緊急呼叫裝置。
二
負壓隔離病房流程
1
醫(yī)護人員及患者流程
a
醫(yī)護人員由清潔區(qū)入口乘電梯進入工作走廊(清潔區(qū)) 經衛(wèi)生通過室（更鞋、淋浴、更衣）到治療區(qū)內走廊(半污染區(qū))，經緩沖間進出病房，醫(yī)護人員每進入一級區(qū)域按要求更衣。
b
患者從污染區(qū)入口乘電梯通過外圍走廊或污染通道進入治療區(qū)。
c
各區(qū)標識明顯，互無交叉，物品專區(qū)專用。
2
藥物及食物流程
a
藥物及食物傳送通過內走廊與各病房間設雙門機械互鎖密閉傳遞窗，用于為患者傳遞食物、藥物等，且傳遞窗帶有紫外線殺菌燈。
b
餐車不得進入病區(qū)。治療區(qū)工作人員接收后在配餐間進行分餐，用治療區(qū)內餐車分送,由傳遞窗送入，使用一次性餐具。
3
生活垃圾及污染物處理
a
對患者使用后的物品，采用壓力蒸汽滅菌、紫外線照射、消毒劑浸泡、擦拭、熏蒸等方法消毒；
b
患者產生的生活垃圾及其他廢棄物均屬醫(yī)療廢物，由各病房的污染通道收集雙層醫(yī)療廢物袋裝或一次性醫(yī)療廢物桶密封后專人接收運送、焚燒；
c
患者的排泄物和生活污水排入獨立污水處理系統(tǒng)進行消毒后，排入醫(yī)院污水系統(tǒng)，達到安全排放。
4
感控要求
根據(jù)所在區(qū)域不同，進行醫(yī)療操作時，因接觸污染物的危險程度不同，實行分級防護，即清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)分別按不同的防護要求和著裝，標志清楚，通行流程不交叉。
三
負壓隔離病房通風空調設計
1
空調形式
每一個病房為一個獨立空調系統(tǒng)一般情況下采用。（為保證壓差梯度風機采用變頻控制。）也可采用部分循環(huán)風回風，但回風口必須采用 “動態(tài)密封負壓高效無泄漏排風裝置”,同時必須配有高效過濾器。否則,將有相當?shù)牟话踩浴?/p>
公共治療區(qū)設置獨立空調系統(tǒng)，清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污物區(qū)應分別設置空調系統(tǒng)。
2
氣流組織形式
01
病房氣流組織
a
氣流組織應盡量排除死區(qū)、停滯區(qū)和避免送、排風短路。
b
送、排風口的布置一般設在病床的端頭墻面，應使?jié)崈艨諝馐紫攘鬟^病房內醫(yī)護人員可能停留的區(qū)域，然后流過傳染源（主要指病人頭部）進入排風口。這樣，醫(yī)護人員就會處在氣流的上風口，不會處于傳染源和排風口之間。送風口布置在房間的一側，與病人相對，排風從病人頭部下風側排出。
氣流組織通常受到空氣送風溫差、送排風口準確位置、醫(yī)療器具和家具擺放位置以及衛(wèi)生保健人員和病人活動情況的影響。排風口的底部應在房間地板上方不低于100mm高的位置。
02
公共治療區(qū)的氣流流向
a
致病因子可能傳播到隔離病區(qū)其它部分，因此，隔離區(qū)域應該設計成定向氣流。氣流應從清潔區(qū)域流向非清潔區(qū)域。
b
公共治療區(qū)的送風必須使?jié)崈艨諝馐紫攘鬟^醫(yī)護人員可能停留的區(qū)域。空氣流向應從走廊流入隔離病房以防止污染物傳播到其它區(qū)域。空氣流向通過壓力梯度控制來實現(xiàn)。空氣從較高壓力區(qū)域流向較低壓力區(qū)域，且所有回風必須采用下回風，回風口上安裝中效過濾器。
03
換氣次數(shù)及潔凈度要求
根據(jù)《負壓隔離病房建設配置基本要求》，一般為每小時6-12次。
04
壓差梯度的確定
a
為了嚴格控制致病因子對其它區(qū)域的污染，隔離病房一般應設前室（緩沖室或氣閘室）
b
隔離病區(qū)內應保持一定的負壓梯度，走廊→前室→隔離病房的壓力依次降低。
c
病室內的負壓值應低于緩沖間10Pa，但具體負壓值應根據(jù)病室、衛(wèi)生間、緩沖間3個獨立隔間之間的負壓梯度值加以確定。負壓梯度是指負壓隔離病房的病室、衛(wèi)生間、緩沖間具有有序的梯度壓差，以確保氣流從低污染區(qū)向高污染區(qū)定向流動。毫無疑義，作為醫(yī)護人員的通道，相對病室和衛(wèi)生間而言，緩沖間內空氣最為清潔，因此緩沖間內的空氣壓力相對病室應為正壓一般不小于10Pa。緩沖間內的空氣壓力相對患者衛(wèi)生間15Pa，公共治療區(qū)內的空氣壓力相對緩沖間不小于15Pa,公共治療區(qū)內的空氣壓力相對室外不小于10Pa。
05
排風處理
為了防止對環(huán)境的污染，排風必須進行處理。處理的方法有多種，如高效過濾、紫外線消毒、高溫消毒等。對于采用何種方式，我們認為空氣過濾是最有效的方法之一。排風采用何種級別的過濾器，我們認為應在室內回（排）風口處設不低于B類的高效過濾。
06
室內噪聲噪聲要求
室內噪聲不高于50dB。
07
節(jié)能環(huán)保問題
由于負壓隔離病房大部分采用全新風的通風空調系統(tǒng)，能耗會比較大，系統(tǒng)設計時應盡可能采取一些新型節(jié)能措施，如乙二醇熱回收系統(tǒng)等，最大限度地降低運行費用。
a
排風能量回收系統(tǒng)可設能量回收裝置，但為了防止送風和排風交叉污染，不能使用全熱熱回收裝置。
b
合理的暖通空調系統(tǒng)設計。
08
系統(tǒng)對配件、空調設備的要求
a
空調機組采用雙風機或后備風機系統(tǒng)。在風機發(fā)生故障后可自動切換到后備風機，確保病房保持負壓狀態(tài)。
b
排風箱采用雙排風機系統(tǒng)，在風機發(fā)生故障后可自動切換到后備風機，確保病房保持負壓狀態(tài)。
c
必須采用符合衛(wèi)生級潔凈要求的空調機組。
d
空調機組中設紫外線殺菌燈。
e
消音器或消音彎頭采用雙腔式微孔板式消音器。
