本文以皮膚科門診、睡眠醫學中心和內鏡中心3個建設項目為例，將項目管理運用到醫院空間建設中，醫院運營質量管理處的運營助理從項目的背景現狀、空間評估、預期回收年限評估等方面對醫院空間建設項目進行全面評估，項目評估可行后在運營助理的統一協調下完成建設。
在項目實施過程中，醫院運營助理協調各職能部門，加強各部門之間的溝通與合作。通過項目的全過程管理，確保3個空間建設項目順利完成，同時也優化了運行流程。
通過項目管理，有效解決了院內跨部門工作效率低下的問題，提高了醫院整體運行效率，使有限的資源得到了充分利用，從而全面提升了精細化管理水平。
文 / 周立濤 徐克平
南京醫科大學附屬淮安第一醫院
隨著醫藥衛生體制改革的深入和建立現代醫院管理制度的要求，精細化管理已逐漸成為各級醫院的發展方向。很多醫院目前仍沿用粗放的經驗管理模式，各職能部門之間缺少溝通和協作，這種模式已不能適應現代醫院的發展要求，因而探索更加完善的現代醫院管理制度已成為醫院的目標。為加強各部門之間的合作與溝通，醫院有必要引入項目管理理念，通過多部門協同模式，以確保項目得以順利完成，利用項目管理方法來優化院內管理體系和服務流程，提升整體的運行效率和精細化管理水平。
江蘇某醫院通過項目管理來解決院內的各類空間規劃項目，協調解決空間建設過程中存在的各類跨部門問題，充分整合院內的空間、人力、物資、設備等資源，提高了精細化管理水平。現以該院3項空間建設項目為例，探討項目管理在公立醫院空間建設規劃中的應用。
壹
空間建設項目管理案例
1
皮膚科門診建設項目
該院為當地規模較大的三級甲等綜合醫院，皮膚科年出院人數300余人，年門診量超過8萬，但診室面積僅260平方米，空間資源嚴重不足，已不能滿足患者日益增長的就診需求，因此科室申請對門診進行擴建。醫院運營質量管理處牽頭對皮膚科門診擴建項目進行立項，并從項目的背景現狀、空間評估、預期回收年限等方面對該項目進行全面評價。
運營助理首先調研了該項目的背景現狀：隨著人民生活水平的提高和對醫美需求的增長，國內皮膚科市場發展較快，全國各大醫院都在大力發展皮膚美容業務。目前國內取得醫療美容許可證的醫療機構已增長至9千余家，并仍然處于持續增長狀態，各級醫院均將皮膚科、整形美容科等列為重點發展科室。
醫院皮膚科病房僅7張床位，床位使用率75%左右，約95%以上的收入來自門診收入。門診皮膚科改建前包括5間治療室、2間檢查室、4間診室以及數個輔助用房，很多治療及檢查設備集中在同一房間，空間資源極為緊缺。近年皮膚科開展了很多醫美相關新技術，各種治療項目數量增長較快，但受空間制約使業務發展受到極大限制，因此門診擴建勢在必行。
根據科室提出的功能區域要求，運營助理協助科室規劃了新的空間布局，包括8間治療室、3間檢查室、6間診室，以及化妝品不良反應檢測室、庫房、淋浴室等。化妝品不良反應檢測室主要用于斑貼試驗、化妝品監測等；淋浴室主要用于患者各項操作治療前的患部清理；治療室包括水氧治療、點陣激光治療、CO?激光治療、微波治療、紅藍光治療、全倉紫外線治療等功能；檢查室包括伍德燈檢查、皮膚鏡檢查、真菌鏡檢查等功能；
門診包含專病門診4間，普通門診2間，以滿足患者各類就診需求。運營助理與科室充分討論后，確定了最終需要購買的儀器設備，并根據預估工作量測算了項目建成以后的業務收入，在此基礎上運營助理測算了項目的回收年限。
項目投入金額包括儀器設備、辦公用品以及裝潢等所需金額；變動成本包含所有醫務人員薪資、材料費、水電費等；固定成本包括房屋和設備折舊、維修費、行政管理費；凈利等于業務收入減去變動和固定成本，最終根據以上數據計算出回收年限，即投入金額/(凈利+設備折舊) 。運營助理根據各項數據測算出項目回收年限為15.8月，無論從經濟學角度或者社會效益來看，該項目都具有可行性。項目評估報告提交院黨委會討論通過后，擴建工程在運營助理的統一協調下順利實施，目前該項目已完成，運行良好，月均門診量從5924人次/月上升至7306人次/月，上升比例達23.3%。
2
睡眠醫學中心建設項目
睡眠醫學是呼吸科的重要組成部分，也是江蘇省三級綜合醫院重點專科必備項目，其涉及范圍包括睡眠障礙、五官科相關疾病、神經肌肉疾病、代謝性疾病、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等。目前國內已有100多家醫院擁有獨立設置的睡眠科或醫學中心，如四川大學華西醫院、北大人民醫院等，還有2000余個睡眠呼吸疾病診療室，但仍無法滿足日益增長的睡眠障礙患者的診療需求。
醫院呼吸科所屬的睡眠呼吸疾病診療室改建前僅有1張監測床位，醫師為病房醫師兼職，無專職醫師，受空間條件限制，每天僅能完成1例多導睡眠監測且已達上限，病人預約時間延長導致病源流失，睡眠醫學的發展也進入平臺期。
科室提出建設睡眠醫學中心的申請后，由運營質量管理處牽頭，對中心建設項目進行評估。運營助理通過調研發現，全院因睡眠障礙就診的患者數量超過2000人，每天約5.5人，且有逐年增長趨勢，因此與科室協商后規劃中心需要建設監測室6間，同時還需配置候診間、值班室、接待室、處置間以及中央監控室等。助理與科室充分溝通后確定了中心所需購買的設備，包括壓力滴定系統，CO?監測系統，多導睡眠監測系統等，以及中間監控室所需的服務器、監視設備、硬盤等，并規劃了中心運行的工作流程。參照前述方法，運營助理測算出中心建設完成以后的回收年限為29.9月，形成完整的項目評估報告后提交院黨委會。
睡眠醫學中心在運營助理的協調下建成后，其建設規模在當地領先，極大緩解了病人的診療需求，在提升學科知名度的同時也帶來了良好的經濟效益。目前每月監測數量已從30例增長至120例，未來監測數量還將進一步增長。
3
內鏡中心建設項目
現代人日常生活中普遍缺乏鍛煉，作息無規律，且工作負荷較重，導致消化系統患者人數越來越多。國家最新癌癥報告中指出，國內每年新增消化系統惡性腫瘤患者在100萬例以上，但其早診早治率不足10%。要提高早期診斷的比例，改善患者預后，就必須提高消化道內鏡檢查比例，因此國內還存在巨大的市場需求。
醫院內鏡中心主要開展消化系統疾病內鏡檢查和手術，擴建前總面積550平米，檢查室和手術室共7間，因房間數量不足，存在同一個房間胃腸鏡檢查和EMR、ESD、ERCP等手術交叉使用情況。由于空間不足，且普通胃腸鏡檢查數量較多，每周只能安排一到兩天時間為患者提供無痛鏡檢，導致患者預約時間較長，病源流失，因此科室申請擴建內鏡中心。
運營質量管理處牽頭該項目的實施，由運營助理與科室充分溝通并調研了既往的胃腸鏡檢查量和手術量數據，根據業務量增長趨勢規劃了新的內鏡中心，包括檢查室8間、手術室2間，此外還包括呼氣試驗、膠囊胃鏡檢查室、胃腸動力檢查各1間，以及一些醫療輔助用房，擴建后的總面積達880平米。在測算了業務收入、投資金額、成本等項目后計算出回收年限為19.2月。
內鏡中心項目建成后運行良好，現在月均檢查量由3075臺上升至4374臺，月均手術量從128臺上升至235臺，且每個工作日都可為患者提供無痛鏡檢，無痛鏡檢的比例也超過50%，極大滿足了患者的診療需求。新的內鏡中心運行期間，患者對胃腸鏡檢查尤其是無痛鏡檢仍投訴較多，普遍反映檢查流程復雜，需要多次往返。運營助理對流程進行調研，發現無痛胃腸鏡檢查流程從掛號到最后檢查完成需要掛號、開單、繳費、預約、取藥、心電圖檢查、麻醉醫師評估等9個環節。
通過對整個流程的時間軸進行分析，有效時間占比（真正作業時間/流程總時間）僅27.7%。為簡化患者就診流程，運營助理與各相關部門溝通后將內鏡檢查預約點、心電圖檢查及內鏡檢查所需藥物領取均移至內鏡中心，以減少患者往返次數。運營助理對優化的后流程再次調研發現，患者檢查流程從9個環節縮短至7個環節，有效時間占比從27.7%提升至49.6%，流程得到優化，患者投訴明顯減少。
貳
討論
國內很多醫院對精細化管理重視不足，條塊分割管理模式較為常見，在遇到需要跨部門協調解決的問題時，往往會發生落實不到位的情況。要想更好的應對新醫改帶來的挑戰，公立醫院就需要優化醫院管理體系，探索創新模式，使各部門能更有效的運轉，以提升醫院整體精細化管理水平。醫院管理架構較為復雜，工作中經常遇到需要各職能部門協同完成的情況，但既往的管理模式容易導致部門間缺乏溝通，跨部門的工作落實不到位。針對這一問題，醫院積極探索并設置起到樞紐作用的職能部門運營質量管理處，培養運營助理協助各職能部門與科室主任共同完成醫院日常管理工作。
為進一步提高管理效能，運營助理在管理工作中引入項目管理工具。項目管理源自于企業中的工程集成管理，項目管理者將管理知識與專業技能運用到管理工作中，把各種人員、方法和系統加以整合，對流程中的各個步驟包括計劃到實施全過程進行統籌、組織、指揮、控制和評價，以達成特定目標。醫院的管理項目，大到公立醫院績效考核、等級醫院評審，小到空間規劃、流程改善、人力增編等，都可以采用項目管理來完成。其中空間規劃項目既往在醫院實施過程中，因涉及設備處、總務處、基建辦等多個部門，臨床科室在申請空間改造過程中，需要多次往返于各個部門協調，導致項目進度緩慢。為提高整體工作效率，醫院成立運營質量管理處并由各科室運營助理負責協調和規劃，做好各部門之間溝通的橋梁。
在涉及空間建設、資源配置、流程改善等跨部門項目時，由運營質量管理處牽頭，其他部門配合實施，其中空間規劃項目流程見圖1。上述3個空間建設規劃項目的推進均體現了項目管理理念，運營助理首先調研項目的背景現狀，與科室充分溝通后確定項目需要的空間大小及各功能區域，計算設備投入、投資效益、回收年限等；項目實施過程中協調各職能部門，保證項目進度按時完成；項目完成后對運行過程中流程不完善的地方進行調研并持續改進，從而完成了項目的全流程管理。
圖1 空間規劃項目流程
在項目具體開展中仍然存在一些問題，如在跨部門工作的協調過程中，項目組成員對項目管理理論認識欠缺，以及運營助理協調困難的情況，因此強化項目管理的理論學習和思維模式，提升精細化管理水平是各部門管理者今后努力的方向。上述項目的完成使各部門的業務量包括皮膚科門診的門診量、睡眠醫學中心的監測量以及內鏡中心的檢查量和手術量均較前明顯增長。通過項目的全過程管理，有效解決了跨部門管理工作效率低下的問題，不僅提高了醫院整體運行效率和服務質量，也通過數據為基礎的項目論證減少了資源浪費，使醫院有限的資源得到了最大化利用，從而全面提升醫院的精細化管理水平。
