基于對生命安全和醫(yī)療質(zhì)量的特殊需求，醫(yī)院的設(shè)施設(shè)備需全天24小時不間斷工作，能耗量很大，能源管理已成為醫(yī)院運營管理的重要內(nèi)容。
在國家推廣合同能源管理和公立醫(yī)院綜合績效考核的雙重推動下，不少醫(yī)院開始重視并實施合同能源管理，取得了一定的成效。
本文調(diào)查了廈門市三級醫(yī)院的能源消耗及合同能源管理情況，以廈門大學附屬中山醫(yī)院為例，分析合同能源管理在醫(yī)院的實踐成果，為三級醫(yī)院實施合同能源管理提供有益經(jīng)驗。
01、廈門市三級醫(yī)院能源管理現(xiàn)狀
1.1醫(yī)院用能情況
目前，廈門市大多數(shù)三級醫(yī)院的能源管理還處于自主管理階段，截至2022年6月，醫(yī)院后勤服務(wù)外包業(yè)務(wù)中，能源管理外包服務(wù)僅占23.81％。本文收集廈門市12家三級醫(yī)院2020年、2021年的用能數(shù)據(jù)（包括用電、用水、用汽），表1可見，大部分醫(yī)院的用電、用水量逐年遞增。
1.2合同能源管理情況
12家醫(yī)院中，只有4家醫(yī)院開展了合同能源管理，其合同業(yè)務(wù)模式較為單一，均為節(jié)能效益分享型，合同年限較短，節(jié)能分享比例為3∶7或2∶8（見表2）
1.3醫(yī)院能源管理存在的問題
醫(yī)院能耗居高不下的根本原因在于用能系統(tǒng)構(gòu)成復雜、形式多樣，以及室內(nèi)環(huán)境要求高，而醫(yī)院的經(jīng)營重心在醫(yī)療，有限的資源均向臨床傾斜，導致整體能源管理規(guī)劃受限、節(jié)能設(shè)備投入不足、缺乏能源管理專業(yè)人才等。
1）整體能源管理規(guī)劃受限。醫(yī)院的節(jié)能改造以自行改造為主，對老舊、損壞嚴重的設(shè)備進行升級或零件的更新替代，缺乏整體規(guī)劃，整體節(jié)能效果十分有限。
多數(shù)醫(yī)院只對某些區(qū)域或大樓進行節(jié)能改造，出現(xiàn)對同一項目進行多次或重復改造，造成人力、物力、財力的極大浪費。
2）節(jié)能設(shè)備投入不足。大多數(shù)醫(yī)院的部分建筑由于建設(shè)年代較早，設(shè)計規(guī)范、建筑標準、施工工藝較為落后，用能設(shè)備陳舊，導致能源效率較低。
大部分醫(yī)院對節(jié)能改造認識片面，對節(jié)能設(shè)備的投入不足，往往只注重更新設(shè)備，后期運行維護成本較高。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在建筑用能系統(tǒng)產(chǎn)生的能源浪費中，人為操作及保養(yǎng)原因所致的浪費約占55%~58%，設(shè)備設(shè)施效率差導致的浪費約占42%~45%。
3）缺乏能源管理專業(yè)人才。不少醫(yī)院不僅缺乏能源管理經(jīng)驗，更缺乏高層次、復合型的能源管理專業(yè)人才，在節(jié)能改造過程中對醫(yī)院的現(xiàn)場條件利用不充分，常常忽略可再生能源的利用
02、醫(yī)院合同能源管理案例介紹
廈門大學附屬中山醫(yī)院（以下簡稱“廈大中山醫(yī)院”）總部占地面積約5.7萬平方米，建筑面積約17.1萬平方米，現(xiàn)有編制床位3500張（1000張在建），實際開放2000張，常年門急診量達280萬余人次，年收住病人近6萬人次。
醫(yī)院節(jié)能降耗、控制能源費用增長的需求強烈。2018年起，醫(yī)院與深圳某技術(shù)有限公司（以下簡稱“節(jié)能公司”）簽訂為期6年的能源管理合同，項目投資總規(guī)模1046.71萬元，由節(jié)能公司投資，負責節(jié)能技術(shù)改造、節(jié)能設(shè)備運行維護，通過對醫(yī)院中央空調(diào)、照明系統(tǒng)、圍護結(jié)構(gòu)、開水器、能源管理系統(tǒng)進行節(jié)能改造，降低醫(yī)院能源消耗總量，由此產(chǎn)生的節(jié)能量換算成節(jié)能收益，醫(yī)院與節(jié)能公司按3∶7比例分成。
2.1參與主體
醫(yī)院合同能源管理的參與主體包括醫(yī)院、節(jié)能公司、物業(yè)服務(wù)公司和政府部門（見圖1）。物業(yè)服務(wù)公司由醫(yī)院聘請，負責醫(yī)院設(shè)施設(shè)備的日常巡檢和運行維護，配合節(jié)能公司開展節(jié)能管理工作。
政府部門包括：機關(guān)事務(wù)管理局，監(jiān)督能源消耗情況；衛(wèi)生健康委，監(jiān)控醫(yī)院日常運行管理及年度考核；財政局，負責節(jié)能補貼的審核和撥付。
2.2實施流程
醫(yī)院合同能源管理的實施流程分為前期準備階段、合同簽署階段、項目施工階段和項目運營分享階段（見表3）。
2.3合同能源管理的成效
2.3.1節(jié)能模式、體系與平臺的完善
1）節(jié)能模式的改變。合同能源管理實施前，醫(yī)院自行購買節(jié)能產(chǎn)品，聯(lián)系施工單位進行局部改造，并支付款項。
合同能源管理模式下，醫(yī)院將節(jié)能工作統(tǒng)一授權(quán)給節(jié)能公司，由節(jié)能公司出資購買醫(yī)院所需的節(jié)能產(chǎn)品，進行改造施工，屬于節(jié)能范圍內(nèi)的設(shè)備由節(jié)能公司承擔維護維保工作，醫(yī)院因節(jié)能改造而節(jié)約的能源，經(jīng)第三方能源審計機構(gòu)測量，核定節(jié)能量，折算成能源費用，按比例分期支付給節(jié)能公司（見圖2）。
2）能源管理體系的調(diào)整。合同能源管理實施前，醫(yī)院的能源管理體系以院-科兩級為主，強調(diào)用水、用電、用氣需求能得到滿足。
合同能源管理模式下，節(jié)能公司憑借其豐富的項目經(jīng)驗，調(diào)整醫(yī)院的能源管理體系（見表4），使科室績效與能源成本掛鉤，可充分調(diào)動全院的節(jié)能積極性。
3）能源消耗監(jiān)測平臺的完善。合同能源管理模式下，搭建了一套能耗實時在線監(jiān)測系統(tǒng)，理清醫(yī)院高低壓配電系統(tǒng)的所有線路，安裝分項計量裝置，應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)布設(shè)傳感器，對醫(yī)院各區(qū)域進行全方位無死角的覆蓋監(jiān)測。
2.3.2經(jīng)濟性評價
1）節(jié)能量。合同能源管理的目的在于節(jié)能，節(jié)能量作為合同雙方“節(jié)能收益”的結(jié)算依據(jù)，也是經(jīng)濟性評價的重要指標。
由表5可知，2020年醫(yī)院在合同內(nèi)的用能設(shè)備與2018年相比節(jié)約電量2384834千瓦時，按照0.73元/度的單價計算，醫(yī)院合計節(jié)約能源費用174.09萬元，依據(jù)合同，醫(yī)院按70%（即121.86萬元）支付給節(jié)能公司；醫(yī)院的節(jié)能收益是剩余的30%（即52.23萬元）。
從節(jié)電率的角度看，醫(yī)院2020年節(jié)電率僅18%，低于合同約定的節(jié)能率（23%），節(jié)能效果不如預(yù)期。
對醫(yī)院而言，合同能源管理確實減少了醫(yī)院的能源消耗，并且醫(yī)院也無需對項目進行投資，具有一定的經(jīng)濟性，但節(jié)能收益未達到目標值。
2）投資收益。醫(yī)院的能源費用構(gòu)成發(fā)生了變化，在合同能源管理模式下，醫(yī)院無需投入節(jié)能設(shè)備，以2018年數(shù)據(jù)進行測算，直接運行費用80.59萬元中，中央空調(diào)深度清洗費用及五金耗材購置費（節(jié)能燈管）以服務(wù)形式寫入能源管理合同內(nèi)，作為節(jié)能公司日常運行的一部分，相關(guān)的運行成本降至18.25萬元，但節(jié)約能源的費用僅30%歸醫(yī)院所有，即醫(yī)院只享受52.23萬元的節(jié)能收益，同樣以15％的折現(xiàn)系數(shù)，凈現(xiàn)值為545.09，可見，開展合同能源管理能為醫(yī)院帶來經(jīng)濟效益。
2.3.3效率性評價
效率性的提高意味著同等投入下的產(chǎn)出更多，或者同等產(chǎn)出時的投入更少，通常考核的是資源是否得到有效運用。
本文選取的效率性評價指標為人力投入，即在實施合同能源管理后，醫(yī)院人力投入是否得到了有效控制，是否達到了節(jié)約人力的效果。結(jié)果顯示，隨著能源在線監(jiān)測系統(tǒng)的投入使用，減少了部分需要人工手動啟停的工作，部分設(shè)備實現(xiàn)集中控制、自動控制。
原先的設(shè)備巡檢制度因設(shè)備使用年限和品牌的限制，缺乏統(tǒng)一的標準，實施合同能源管理后醫(yī)院修訂了高低壓配電、中央空調(diào)、電梯、照明等各系統(tǒng)的運行要求及運維標準，統(tǒng)一巡檢流程，使工作開展有依可循。
2.3.4效果性評價
根據(jù)公立醫(yī)院績效的考評要求，能耗考核指標是單位業(yè)務(wù)密度能耗，計算公式為：單位業(yè)務(wù)密度能耗=年總能耗/醫(yī)院建筑面積年總門急診人次/3+年總床日數(shù)，單位業(yè)務(wù)密度能耗綜合考慮了業(yè)務(wù)量和業(yè)務(wù)面積的變化，由表6可知，2018年與2017年相比，單位業(yè)務(wù)密度能耗略有上升，醫(yī)院能源消耗壓力比較嚴峻，2019年實施合同能源管理后，在門診量和住院量不斷上升的情況下，醫(yī)院總用電量保持下降趨勢，單位業(yè)務(wù)密度能耗不斷下降。
03、總結(jié)及建議
實踐證明，合同能源管理使醫(yī)院有效控制了能源消耗，顯著提升了后勤管理效率及保障水平，值得在醫(yī)院推廣。合同能源管理過程中，要重視以下環(huán)節(jié)：
3.1完善能源管理制度體系
首先要完善醫(yī)院能源管理的“頂層設(shè)計”，以合同能源管理為抓手，定義醫(yī)院節(jié)能目標和范圍，擬定和審議能源管理年度計劃，建立能源消耗定額管理目標責任制，落實各科室節(jié)能降耗的責任清單。
同時，完善能源設(shè)備管理制度，規(guī)范能源管理行為，梳理節(jié)能管理臺賬，編制設(shè)備標準化運行管理制度。
3.2培育節(jié)能低碳的醫(yī)院文化
針對醫(yī)院員工、外包員工、患者及家屬，開展針對性的宣傳教育，培育節(jié)能低碳的醫(yī)院文化。
一是將員工節(jié)能考核納入年度績效考核，提高員工的節(jié)能意識。
二是督促外包單位加強對其員工的節(jié)能教育，如保潔人員、保安人員、護工、各供應(yīng)商員工等。
三是加強對患者及家屬的節(jié)能宣教，利用宣傳欄、桌牌、展板、公眾號、官網(wǎng)、LED顯示屏等進行多維度宣傳，強化公眾的節(jié)能意識。
3.3協(xié)調(diào)節(jié)能-醫(yī)療-就診體驗之間的矛盾
一是在節(jié)能改造施工階段，應(yīng)協(xié)調(diào)好施工與醫(yī)院日常運行之間的矛盾，如降低施工噪音、粉塵對病區(qū)環(huán)境的影響；合理安排施工進度，作業(yè)時間避開醫(yī)療高峰時段；
協(xié)調(diào)工期停電需求，保障大型醫(yī)療設(shè)備、信息服務(wù)器、手術(shù)生命支持等系統(tǒng)在不間斷電源供電的15分鐘內(nèi)完成施工操作。
二是在節(jié)能設(shè)備運行階段，協(xié)調(diào)好與醫(yī)療工作之間的矛盾，如節(jié)能目標、室內(nèi)溫度控制要求與醫(yī)患日益增長的環(huán)境舒適度需求之間的矛盾，通過對就診區(qū)域溫度、濕度、二氧化碳濃度指標檢測，對室內(nèi)空氣質(zhì)量進行持續(xù)改進，根據(jù)時間、天氣、不同功能、不同病種用房進行動態(tài)調(diào)整。
3.4能源管理績效評價常態(tài)化
能源管理是一項長期工作，合同能源管理避免了節(jié)能降耗的“短視效應(yīng)”，能從醫(yī)院綜合能耗的角度出發(fā)，對醫(yī)院的能源管理進行定期評估及反饋。
