“復(fù)合”的概念：多學(xué)科交叉、聯(lián)合治療的方式
雜交手術(shù)室”是英文“hybrid operation room”的直譯，更準(zhǔn)確的稱呼是復(fù)合手術(shù)室。它不是大家所想的把兩個(gè)手術(shù)室的儀器設(shè)備、人員等，挪到一個(gè)手術(shù)室里那種簡單意義上的合并，而是打破學(xué)科壁壘，將手術(shù)室和DSA、CT、MRI檢查室合并或比鄰，并采用無縫隙轉(zhuǎn)接方式，把現(xiàn)代化影像診斷或介入治療和外科手術(shù)在百級(jí)層流手術(shù)室中整合在一起，以病人為中心，多學(xué)科聯(lián)合，將內(nèi)外科治療的優(yōu)點(diǎn)有機(jī)結(jié)合起來從而改變了“單打獨(dú)斗”的作戰(zhàn)模式，實(shí)行“多兵種聯(lián)合作戰(zhàn)”，把原本需要在不同手術(shù)室、分期才能完成的重大手術(shù)，合并在一個(gè)手術(shù)室里一次完成。
復(fù)合手術(shù)室的歷史：誕生于摩納哥，2007年落地于我國
復(fù)合手術(shù)室是1996年由英國學(xué)者Angelini提出的，當(dāng)時(shí)主要用于治療冠心病。
世界上第一間復(fù)合手術(shù)室誕生于20多年前的摩納哥。摩納哥國土面積只有1.95平方公里，人口只有3萬多。位于法國南部的城邦之國，國土面積世界第二小，但這里卻匯聚 了歐洲眾多的名流富商。這些人對(duì)于醫(yī)療品質(zhì)的需求極高。為了滿足這些挑剔的需求，醫(yī)生和工程科技人員們創(chuàng)造性地將造 影機(jī)裝配在了普通的手術(shù)室中，從而創(chuàng)造了世界上的第一間復(fù)合手術(shù)室。
2007年，阜外醫(yī)院建成我國第一家復(fù)合手術(shù)室。
隨著北京、上海、武漢等地的一些大醫(yī)院率先進(jìn)行了復(fù)合手術(shù)室建設(shè)，取得了良好的效果，市場需求不斷擴(kuò)大。近幾年來，除了幾個(gè)知名內(nèi)鏡廠商在各大醫(yī)院建設(shè)復(fù)合手術(shù)室外，麻醉軟件廠商、燈床塔廠商紛紛投人到數(shù)字化手術(shù)室的建設(shè)中，國際國內(nèi)大型設(shè)備（CT、 MRI、 DSA)制造商也加強(qiáng)了復(fù)合手術(shù)室的研發(fā)并投入到市場中。
“復(fù)合”的意義：介入手術(shù)與外科手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，改善治療效果、提高診療效率、優(yōu)化手術(shù)流程
復(fù)合手術(shù)是在實(shí)時(shí)影像學(xué)的引導(dǎo)下，采用介入技術(shù)與傳統(tǒng)外科技術(shù)聯(lián)合治療復(fù)雜的疾病，以達(dá)到精準(zhǔn)治療、減少創(chuàng)傷、縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間以及提高整體療效的目的。由于患者無需在介入導(dǎo)管室和外科手術(shù)室之間多次轉(zhuǎn)移，從而避免患者在轉(zhuǎn)動(dòng)過程中可能帶來的缺氧和生命體征不穩(wěn)定等風(fēng)險(xiǎn)。
復(fù)合手術(shù)室中，醫(yī)生可以邊做邊看，在同一地方同一時(shí)段，對(duì)同一病患實(shí)施復(fù)合手術(shù)，使原本需要多次的手術(shù)，一次就能搞定。提高了手術(shù)效率，也避免了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
復(fù)合手術(shù)室的應(yīng)用：廣泛應(yīng)用于胸心外科、神經(jīng)外科、 血管外科、肝膽外科等介入手術(shù)的治療
復(fù)合手術(shù)應(yīng)用于各個(gè)醫(yī)學(xué)臨床的領(lǐng)域，滿足多學(xué)科的需求，廣泛應(yīng)用于胸心外科、神經(jīng)外科、 血管外科、肝膽外科等介入手術(shù)的治療。還能夠?yàn)榧本戎貍木G色通道提供一站式治療。
01
心臟方面
冠狀動(dòng)脈溶栓、球囊擴(kuò)張及支架置入術(shù)、先心房(室)間隔缺損的非手術(shù)修補(bǔ)， 心律失常治療等。
02
大血管方面
胸-腹主動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)支架隔絕術(shù)，上、下腔靜脈阻塞、 血栓形成的開通治療等。
03
外周血管方面
外周動(dòng)、 靜脈阻塞，動(dòng)、靜脈血栓取栓和溶栓術(shù)，腎動(dòng)脈狹窄支架植入等。
04
神經(jīng)系統(tǒng)
腦血管畸形、動(dòng)脈瘤的栓塞術(shù)，顱-頸區(qū)血管狹窄的支架開通術(shù)。
05
消化系統(tǒng)
肝癌的栓塞化療和經(jīng)皮穿刺治療
06
運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)
椎間盤突出的射頻治療。
復(fù)合手術(shù)室方案：把三種設(shè)備——DSA、 CT、MR整合到一個(gè)手術(shù)室里面去，這個(gè)難度非常大
目前，世界上最常見的復(fù)合手術(shù)室的方案有兩種：一種是DSA+CT，另一種是DSA+MR。但是，要把這三種設(shè)備——DSA、 CT、MR整合到一個(gè)手術(shù)室里面去，這個(gè)難度非常大。
復(fù)合手術(shù)室中的設(shè)備：（Digital Subtraction Angiography）DSA、專用手術(shù)燈、吊塔、手術(shù)床、腔鏡設(shè)備、氣動(dòng)臂手術(shù)錄像設(shè)備、信息整合系統(tǒng)、血流動(dòng)力設(shè)備等
真正的復(fù)合一體化手術(shù)室，是一間配備齊全的手術(shù)室和導(dǎo)管室的整合，包含智能工程、凈化裝修工程、設(shè)備工程、通訊網(wǎng)絡(luò)工程、自控監(jiān)控系統(tǒng)等多個(gè)子系統(tǒng)工程，將潔凈的現(xiàn)代化手術(shù)室和DSA、術(shù)中CT、術(shù)中MRI等大型醫(yī)療設(shè)備整合在一起，組成超強(qiáng)功能的復(fù)合手術(shù)室，真正達(dá)到一加一大于二的效果。
01
（Digital Subtraction Angiography）DSA
復(fù)合手術(shù)室將數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA）與現(xiàn)代化手術(shù)室有機(jī)地結(jié)合起來，形成一個(gè)既可以進(jìn)行血管內(nèi)科疾病診斷，同時(shí)又可以對(duì)診斷出的疾病進(jìn)行微創(chuàng)介入治療的環(huán)境。DSA的選擇要遵循3個(gè)原則：①運(yùn)動(dòng)靈活，覆蓋范圍大；②圖像質(zhì)量清晰，功能強(qiáng)大；③減少醫(yī)務(wù)人員和患者的輻射損傷。
02
復(fù)合手術(shù)室專用手術(shù)燈
手術(shù)燈的選擇主要考慮燈臂長度要滿足百級(jí)層流尺寸的要求，因復(fù)合手術(shù)室百級(jí)層流罩的尺寸較普通百級(jí)層流手術(shù)間的層流罩要大，所以手術(shù)燈的燈臂要比一般的手術(shù)燈燈臂長。
手術(shù)燈的安裝位置和安裝高度首先要滿足術(shù)者各種站位的需求，其次要避免影響血管機(jī)的運(yùn)動(dòng)，再次避免與其他懸吊設(shè)備碰撞，手術(shù)燈的安裝基座還要配置一些懸吊顯示器的吊臂，這些吊臂的長度和高度也要考慮術(shù)者的舒適觀看范圍以及對(duì)其他設(shè)備的影響。
03
復(fù)合手術(shù)室吊塔
首先要根據(jù)血管機(jī)的類型確定吊塔的數(shù)量和位置。如果選擇落地式血管機(jī)要配置3個(gè)吊塔，分別是外科塔(含體外循環(huán)機(jī)功能)、腔鏡塔、麻醉塔。百級(jí)層流的尺寸較大，需要這些吊塔是雙臂塔，并且在確定好手術(shù)間尺寸之后再確定吊塔臂的長度，確保手術(shù)時(shí)吊塔能到達(dá)所需要到達(dá)的位置。
吊塔內(nèi)部終端的配置：根據(jù)吊塔的具體功能設(shè)計(jì)吊塔的氣體終端(特別要考慮麻醉塔的廢氣排放)和電源、網(wǎng)線、高清視頻信號(hào)(DVI或者S-DI)以及外科塔的體外循環(huán)功能和麻醉機(jī)氣源及監(jiān)護(hù)儀信號(hào)的傳輸?shù)取８鶕?jù)腔鏡手術(shù)的不同類型，腔鏡的位置會(huì)隨著手術(shù)的不同而發(fā)生變化，高清視頻信號(hào)的傳輸可能會(huì)在手術(shù)床的多個(gè)方位用到，所以在3個(gè)吊塔上都需要有傳輸視頻信號(hào)的接口，還要有較多的網(wǎng)絡(luò)接口。
04
手術(shù)床
一般情況下，手術(shù)床配備2個(gè)床板：① 與DSA機(jī)器配備的導(dǎo)管床相同的全碳纖維床板，能滿足外周血管造影和心臟介入造影使用;② 多關(guān)節(jié)的手術(shù)床板，能滿足各種外科手術(shù)的需要。2種床板通過專用車進(jìn)行更換。根據(jù)不同的手術(shù)選擇不同的床板，這也是復(fù)合手術(shù)室能被多個(gè)學(xué)科使用的基礎(chǔ)。多功能手術(shù)床的運(yùn)動(dòng)要與血管機(jī)的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行位置的配準(zhǔn)，一體化控制，否則在手術(shù)過程中會(huì)發(fā)生碰撞，造成機(jī)器的損害。手術(shù)床根據(jù)神經(jīng)外科、脊柱外科、骨科、泌尿外科等學(xué)科的特殊需求，還需配置頭架、腿板、手板等附件。
05
顯示器
復(fù)合手術(shù)室內(nèi)術(shù)者和助手在術(shù)中各個(gè)不同位置能實(shí)時(shí)調(diào)閱各種病人信息、觀看造影圖像、與外界進(jìn)行交流、把手術(shù)過程展示給年輕醫(yī)生、向病人家屬解釋病人病情。這些都需要有足夠的顯示器安裝在手術(shù)室、操作間、示教室、會(huì)議室。
06
腔鏡設(shè)備
在復(fù)合手術(shù)室內(nèi)開展雙鏡聯(lián)合手術(shù)已經(jīng)是臨床上迫切的需求，吊塔設(shè)計(jì)時(shí)已經(jīng)為腔鏡信號(hào)的方便傳輸設(shè)計(jì)了多個(gè)傳輸點(diǎn)，確保在手術(shù)床的多個(gè)方位可以傳輸圖像，不會(huì)造成手術(shù)間內(nèi)出現(xiàn)很多妨礙手術(shù)的線纜。雙鏡聯(lián)合手術(shù)需要在復(fù)合手術(shù)室內(nèi)配置外科腹腔鏡和內(nèi)科軟鏡，可對(duì)雙鏡聯(lián)合手術(shù)或者ERCP(逆行胰膽管造影)手術(shù)的開展提供極大的方便。這就需要在手術(shù)室內(nèi)配置高端的內(nèi)鏡主機(jī)和全高清的腔鏡主機(jī)，在內(nèi)鏡主機(jī)上還可以接外科腔鏡，滿足外科醫(yī)生使用腔鏡的不同習(xí)慣。
07氣動(dòng)臂手術(shù)錄像設(shè)備
手術(shù)的教學(xué)和視頻會(huì)議，需要存儲(chǔ)、轉(zhuǎn)播術(shù)野的圖像、有時(shí)需要腔鏡信號(hào)，原有手術(shù)燈配置的術(shù)野攝像機(jī)，一般信號(hào)清晰度較差。為了滿足開放式外科手術(shù)視野的錄像，配置氣動(dòng)臂手術(shù)錄像設(shè)備是比較好的選擇。這種設(shè)備利用高清腔鏡主機(jī)和光源作為手術(shù)攝像機(jī)的主機(jī)，利用大尺寸的鏡子匹配高清攝像頭來采集手術(shù)圖像，圖像清晰度要比普通的攝像機(jī)清晰很多。氣動(dòng)臂能夠滿足手術(shù)時(shí)需要不同位置或者不同方位的攝像，方便固定、位置多樣。
08
信息整合系統(tǒng)
數(shù)字化復(fù)合手術(shù)室實(shí)現(xiàn)各種病人信息的存儲(chǔ)、傳輸、調(diào)閱以及整合，需要具備服務(wù)器、存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)庫的信息整合系統(tǒng)。它的主要作用為圖像采集、傳輸、顯示;數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)與PACS、HIS、LIS，通過國際標(biāo)準(zhǔn)的傳輸協(xié)議進(jìn)行病人信息的交換、調(diào)閱與存儲(chǔ)、整合;數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)和刻錄設(shè)備之間進(jìn)行手術(shù)過程的存儲(chǔ)和導(dǎo)出;通過國際的標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議實(shí)現(xiàn)對(duì)燈、床、塔、電外科設(shè)備的一體化控制;實(shí)現(xiàn)學(xué)術(shù)會(huì)議音視頻的雙向?qū)崟r(shí)交流和遠(yuǎn)程會(huì)議。信息整合系統(tǒng)也是復(fù)合手術(shù)室實(shí)現(xiàn)數(shù)字化、圖像實(shí)時(shí)傳遞、外圍設(shè)備的一體化控制等功能最重要的組成部分。如果信息整合系統(tǒng)的信號(hào)傳遞數(shù)量和傳遞方式設(shè)計(jì)不合理、不到位，就不能為臨床術(shù)者提供實(shí)時(shí)方便的手術(shù)環(huán)境，失去了復(fù)合手術(shù)室的意義，復(fù)合手術(shù)室信號(hào)整合系統(tǒng)的信號(hào)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)是設(shè)計(jì)的重點(diǎn)。
09
血流動(dòng)力學(xué)設(shè)備
心臟介入手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)信號(hào)的監(jiān)測對(duì)觀察病人生命體征是非常重要的，為了在術(shù)中不會(huì)有太多的信號(hào)電纜跨接在手術(shù)床外面，可以在手術(shù)床下安裝血流動(dòng)力學(xué)工作站，血流動(dòng)力學(xué)采集前端設(shè)備直接掛在手術(shù)床的支架上，各種導(dǎo)聯(lián)線不會(huì)連在手術(shù)床的外面，通過一根電纜連到血流動(dòng)力學(xué)工作站主機(jī)上，就可以監(jiān)測各種血流動(dòng)力學(xué)信號(hào)了，還可以實(shí)時(shí)傳輸?shù)叫g(shù)者面前的56吋液晶顯示屏上。
除了上述特殊的關(guān)鍵設(shè)備之外，還需要根據(jù)不同的手術(shù)配置超聲、電刀、超聲刀、能量平臺(tái)、體外循環(huán)機(jī)、氬氣刀、血管光學(xué)相干斷層成像(Optical Cohenrence Tomography，OCT)等多種不同學(xué)科、不同手術(shù)需要的特殊輔助設(shè)備。
（未完，接下篇）
