▌沈崇德 南京醫(yī)科大學附屬無錫人民醫(yī)院副院長
一
復合手術室的常見類型
復合手術室的概念：
“雜交手術室”是英文“hybrid operation room”的直譯，更準確的稱呼是復合手術室，它把原本需要分別在不同手術室、分期才能完成的重大手術，合并在一個手術室里一次完成。這不是大家所想的把兩個手術室的儀器設備、人員等，挪到一個手術室里那種簡單意義上的合并，而是打破學科壁壘，借助全新的復合式手術設施，以病人為中心，多學科聯(lián)合，將內(nèi)外科治療的優(yōu)點有機結合起來。
解讀復合：
典型介入復合手術室內(nèi)血管機的幾種形式：
經(jīng)典案例：多元復合
珠海市人民醫(yī)院
二
復合手術室建設常見誤區(qū)
復合手術室常見誤區(qū)：
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決策時機不當；
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設計時機不當；
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項目定位不當；
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醫(yī)療工藝設計不當
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設備選型設計不當；
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數(shù)字化部署不當；
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施工策略不當；
1、決策時機不當—— 滯后
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前期未確定，后期增加；
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預算未安排，調(diào)整困難；
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空間與結構、機電未預留，后期部署困難；
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造成局部拆改或設計后期調(diào)整，流程不合理，造價浪費；
2、設計時機不當—— 滯后
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未在擴初階段引入專業(yè)設計；
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空間與結構未預留；
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機電設施未預留；
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設備進出與更新通道未預留；
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造成各專業(yè)圖紙后期諸多變更；
3、項目定位不當
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臨床專業(yè)和針對性技術定位不清；
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一窩蜂：別人有，我也要有 ；
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診斷類設備是否需要兩用，決策搖擺；
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過度預留發(fā)展空間；
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各類復合手術室數(shù)量與實際業(yè)務工作量不匹配；
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大而全：一個手術室涵蓋所有臨床需求；
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投資回報率：急于見效（是疾病診療發(fā)展到一定階段的需求）
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層流等級要求與設備選型矛盾；
4、醫(yī)療工藝設計不當
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醫(yī)療工藝設計參與不到位；
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空間策劃不當，面積預留不夠，層高不夠；
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平面功能組織、流程不當；
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醫(yī)療工藝條件設計或預留不當——降板、荷載、負荷、氣體、冷熱源、供配電終端、智能化終端、防護、家具等；
5、設備選型不當
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傳統(tǒng)DSA代替復合手術室DSA設備；
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設備配置過高、過低影響實際需要或配置浪費；
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設備選型與層流等級不匹配；
常規(guī)DSA不能通常照搬進復合手術室？
DSA主要部件：
平板：尺寸、DQE、像素…
球管：熱容量、散熱量、焦點…
機架：等中心、弧深、 SID 、旋轉(zhuǎn)角度、安裝方式…
床：長度、運動范圍、高度、特殊體位、透光率…
顯示器：大屏、小屏、屏幕運動范圍、屏幕固定方式…
防護設備：懸掛鉛玻璃、床邊鉛簾…
機柜：配電柜、UPS、控制柜…
控制臺：掃描程序設置臺、病人信息錄入系統(tǒng)、術中生命體征記錄系統(tǒng)、后處理工作站系統(tǒng)…
安裝方式：
常規(guī)DSA: SID<120cm
HOR中DSA: SID>125cm （滿足帶頭架掃描和體部寬體位掃描）
常規(guī)DSA: 懸吊式安裝（通常不能達到百級層流，只能千級）
HOR中DSA: 落地式安裝
6、數(shù)字化部署不當
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片面認為國外品牌一體化手術室數(shù)字化部署是數(shù)字化手術室的全部或最佳配置；
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未兼顧護士、麻醉師、技師和不同專業(yè)醫(yī)生的需求；
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未兼顧互聯(lián)網(wǎng)+、人工智能、遠程診療時代的發(fā)展；
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基礎設施預留不到位；；
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未考慮系統(tǒng)集成融合或自成信息孤島；
7、施工策略不當
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施工組織不當；
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結構降板與荷載處理不當；
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放射防護、電磁屏蔽處置不當；
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機電設施部署不當；
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安裝方式與實際需要不相稱；
三
復合手術室建設應對
1、復合手術室建設應對
?早規(guī)劃；
?早定位；
?早選型；
?早設計；
?早預留；
?專業(yè)實施；
?設備商指導；
2、HOR發(fā)展最常使用的專業(yè)
經(jīng)典案例：
深圳市第二人民醫(yī)院
3、復合手術室的設計和建設常規(guī)步驟
手術室預成式模塊化集成化建設：
4、DSA復合手術室選型
懸吊式安裝DSA進復合手術室存在一定不足
5、復合手術室空間規(guī)劃與條件
某醫(yī)院復合手術室設計圖：
DSA復合手術室空間布置方案圖：
復合手術室對建筑上的要求：
復合手術室往往需要安裝一些負荷較重的醫(yī)療設備，如DSA、CT、MRI、吊塔等，在實施方案確定前需要對建筑樓板、頂板的強度進行復核，確保結構安全。特別要注意一些重型設備安裝鋼梁或吊架的重量。
重大設備在安裝時，還需要考慮設備搬運路徑，確保搬運路徑不破壞建筑樓面。部分設備不能分拆時，需要考慮貨運電梯、通道寬度、門體尺寸等各種情況。
由于復合手術室很多設備會產(chǎn)生一定的射線輻射，需要根據(jù)設備的當量來確定射線防護標準，也可以參照設備廠家場地指導作業(yè)書。地面和頂面防護材料也可用滿足配比要求的硫酸鋇水泥來處理，頂面防護可以在上一層樓面上進行，可以避免在樓板打孔錨固設備。
復合手術室電氣安全設計：
1、復合手術室的負荷較大，其總電源直接來自總配電柜，特別是針對高功率設備，應避免中間二級用電分配或制作電纜中間接頭。確保電壓壓降在控制范圍內(nèi)，應避免發(fā)熱量過高而出現(xiàn)過載情況。
２、一體化復合手術室多屬于微創(chuàng)手術、內(nèi)窺鏡手術，手術過程中防止微電擊十分重要，醫(yī)療設備都應采用隔離供電，手術室、設備間都應等電位接地。手術室內(nèi)直接接觸病人的設備及吊塔、墻壁暗裝電源均需接入IT電源隔離保護系統(tǒng)。
3、對于高精密設備，在配電系統(tǒng)內(nèi)應設計失壓保護裝置。
4、應設計有保證系統(tǒng)核心設備正常運行所需的不間斷電源（UPS）的供應。
5、電纜溝槽的預留。由于大量的電源線、數(shù)據(jù)線需要敷設，后期運行時需要經(jīng)常性檢修。因此，需要設計好可供檢修的預留線纜溝槽，為避免信號干擾，強、弱電必須嚴格分開。對于不能滿足規(guī)范要求的距離時，有相應的屏蔽措施。
DSA手術室空間與條件：
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單臺設備空間總面積含輔房通常需要140-150平方米；如果采用單設備雙手術間共享則空間可以小一些，如301、協(xié)和；
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單個手術間面積通常在60-80平方米，長方形（10米長）；改造不小于45平方米；
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設備間通常在15-20平方米；控制室15-20平方米；通常設前室；
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部分設備廠商要求區(qū)域降板通常30-50CM（視廠商和設備而定）；
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荷載1噸/平方米；
CT手術室空間與條件：
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CT通常只用于手術用途，不再考慮兩用；
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單臺設備空間總面積在150-180平方米左右；如果采用單設備雙手術間共享則空間可以小一些，如301、協(xié)和；
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單個手術間面積通常在50-70平方米，長方形；
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手術間一側(cè)為掃描設備間，一般為20平方米左右；
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電氣設備間通常在15-20平方米；控制室15-20平方米；通常設前室；
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區(qū)域降板通常30CM（視廠商而定）；
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荷載1噸/平方米；
MRI手術室空間與條件：
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MRI通常可只用于手術用途，兩用的占一定比例，如上海華山、中山；通常配置1.5T；
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單臺設備空間含輔房總面積在150-180平方米左右；如果采用單設備雙手術間共享則空間可以小一些，如301、協(xié)和；
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單個手術間面積通常在50-70平方米，長方形；
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手術間一側(cè)為磁體設備間，一般為30平方米左右；如兼做掃描用途，則需要45平方米左右；
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電氣設備間通常在20-25平方米；控制室15-20平方米；通常設前室；
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磁體區(qū)域降板30CM，手術區(qū)域降板通常40CM（視廠商而定）；
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荷載10噸左右，有懸吊與軌道之分；
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建議優(yōu)先考慮病人移動式；
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MRI復合手術室，在注重電磁屏蔽的同時，應注意噪聲控制，涉及墻體、門、頂和地，尤其是門和墻；
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注意墻面、金屬燈具物品只能是非金屬或不銹鋼、銅、鋁等；
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注意失超管的預留；
MR復合手術室電磁屏蔽處理要求：
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MR手術室的六面，包括門要求進行電磁屏蔽處理，自動門采用磁懸浮技術。
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磁屏蔽系統(tǒng)由屏蔽殼體、濾波和隔離裝置、通風波導、接地裝置組成。以消除從外部進入室內(nèi)各種電纜的電磁噪音。
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屏蔽殼體（含墻、頂、地）所采用的屏蔽板必須具有良好的導電磁性能的金屬網(wǎng)或金屬復合材料。如1008鋼板等。
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所有進入室內(nèi)的電源線、控制線、信號線和醫(yī)氣管道必須安裝濾波和隔離裝置，空調(diào)凈化送風口、回風口必須安裝通風波導（蜂巢式屏蔽通風板）。
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手術室屏蔽殼體應采用單點接地，接地電阻≤4Ω，必須小于避雷接地的接地電阻。屏蔽殼體未與地連接時，其與地線間的絕緣電阻〉10KΩ。
6、數(shù)字化手術室系統(tǒng)方案設計
數(shù)字化手術室系統(tǒng)（含全高清、全數(shù)字雙向手術示教與會診）
