1.引言
國內(nèi)醫(yī)院建設(shè)如火如荼，作為醫(yī)院的核心部門——潔凈手術(shù)室的建設(shè)倍受關(guān)注，尤其是國家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》）、GB50333-2002《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》）頒布實(shí)施以來，潔凈手術(shù)室的建設(shè)更是進(jìn)入了標(biāo)準(zhǔn)化快車道。
《規(guī)范》對(duì)潔凈手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度、溫度、相對(duì)濕度、靜壓差等環(huán)境參數(shù)有明確要求，為了避免室外不潔凈的空氣進(jìn)入手術(shù)室產(chǎn)生污染，一般要求手術(shù)室處于正壓狀態(tài)，但對(duì)傳染病患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，為了有效阻止手術(shù)室內(nèi)被污染的空氣外流，產(chǎn)生二次污染，造成疾病傳播，應(yīng)使手術(shù)室一直處于負(fù)壓狀態(tài)，負(fù)壓手術(shù)室是控制呼吸道傳染病，切斷空氣、飛沫傳播途徑的有效隔離設(shè)施。
正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室，顧名思義是將正壓手術(shù)室、負(fù)壓手術(shù)室融為一體，根據(jù)實(shí)際工作需求進(jìn)行室內(nèi)壓力控制，將手術(shù)室變換為正壓狀態(tài)或負(fù)壓狀態(tài)，以滿足不同手術(shù)的需要。SARS、人感染高致病性禽流感、甲型流感、肺結(jié)核等呼吸道傳染病疫情的頻頻出現(xiàn)，使得人們對(duì)生物安全的要求不斷加強(qiáng)。正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室，作為一種特殊的多用途手術(shù)室也越來越多的出現(xiàn)在國內(nèi)醫(yī)院的潔凈手術(shù)部建設(shè)之中。改造、新建正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室以應(yīng)對(duì)突發(fā)呼吸道傳染病的醫(yī)療救治任務(wù)成為社會(huì)迫切的需求。
本文對(duì)正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室工藝平面布局、凈化空調(diào)系統(tǒng)、自控系統(tǒng)進(jìn)行了研究，指出了正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室設(shè)計(jì)、施工及建設(shè)過程中應(yīng)注意的一些問題，給出相應(yīng)技術(shù)措施，可應(yīng)用到正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室凈化工程設(shè)計(jì)中，為相關(guān)設(shè)計(jì)單位、施工單位、建設(shè)單位提供技術(shù)依據(jù)，同時(shí)為GB 50333-2002《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》、《綠色醫(yī)院建筑評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)的制修訂提供參考。
2.標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求
2.1 國內(nèi)
潔凈手術(shù)室是一個(gè)多專業(yè)多功能的綜合整體，關(guān)于潔凈手術(shù)室的建設(shè)，我國于2000年、2002年分別頒布實(shí)施了《標(biāo)準(zhǔn)》、《規(guī)范》，對(duì)指導(dǎo)我國醫(yī)院潔凈手術(shù)室的建設(shè)起到了里程碑式的作用，但標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范有關(guān)負(fù)壓手術(shù)室或正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室的條文內(nèi)容較少，已不能很好的適應(yīng)我國傳染病疫情防治建設(shè)的需要。尤其是2004年SARS在我國大規(guī)模爆發(fā)肆虐，其后相繼出現(xiàn)了禽流感、甲流等呼吸道傳染病疫情，使得傳染病醫(yī)院負(fù)壓手術(shù)室的建設(shè)成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。
《標(biāo)準(zhǔn)》第十一條規(guī)定“對(duì)于綜合醫(yī)院，……，有條件時(shí)根據(jù)需要可設(shè)1 間負(fù)壓潔凈手術(shù)室。……”。
《規(guī)范》第3.0.5條指出“當(dāng)進(jìn)行傳染性疾病手術(shù)或?yàn)閭魅静』颊哌M(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)遵循傳染病管理辦法，同時(shí)應(yīng)建立負(fù)壓潔凈手術(shù)室，或采用正負(fù)壓轉(zhuǎn)換形式的潔凈手術(shù)室”。
對(duì)于正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室的建筑平面布置，《規(guī)范》第5.2.8條指出“負(fù)壓潔凈手術(shù)室和產(chǎn)生嚴(yán)重污染的房間與其相鄰區(qū)域之間必須設(shè)緩沖室”。對(duì)于正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)、自動(dòng)控制系統(tǒng)等，《規(guī)范》沒有明確給出要求。
2.2 國外
日本醫(yī)院設(shè)備協(xié)會(huì)規(guī)范《醫(yī)院空調(diào)設(shè)備設(shè)計(jì)與管理指南》HEAS-02-2004指出“為感染了氣溶膠傳播疾病的傳染病患者進(jìn)行治療的手術(shù)室，必須防止病原微生物向室外流出”，措施有：手術(shù)室相對(duì)于周圍環(huán)境，必須要保持負(fù)壓；需要設(shè)置前室，以防止室外污染空氣的流入；在手術(shù)室排風(fēng)口設(shè)置HEPA過濾器以保護(hù)周圍環(huán)境；可采用能夠轉(zhuǎn)換正負(fù)壓的設(shè)備，根據(jù)工作需要進(jìn)行正負(fù)壓轉(zhuǎn)換；手術(shù)室應(yīng)采用單獨(dú)的空調(diào)系統(tǒng)；烈性傳染病手術(shù)室應(yīng)全新風(fēng)、全排風(fēng)工況運(yùn)行，室內(nèi)不運(yùn)行設(shè)置空氣循環(huán)裝置。
美國建筑學(xué)會(huì)《醫(yī)院和衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)與裝備指南》指出“用于傳染性過程房間的送風(fēng)口應(yīng)設(shè)在天花板上或靠近天花板。回風(fēng)口或排風(fēng)口應(yīng)靠近地板，消除麻醉和其他特殊應(yīng)用的排風(fēng)格柵安裝在天花板上。”，在“醫(yī)院和門診病人設(shè)施中影響病人治療的區(qū)域的通風(fēng)要求”表格中給出了空氣感染隔離室的要求，同時(shí)在其后的表注中指出“被污染或有臭味區(qū)域的氣體應(yīng)排至室外不能再循環(huán)至其他區(qū)域”、“由于清洗困難并可能增強(qiáng)污染，標(biāo)有否的區(qū)域不應(yīng)采用再循環(huán)室內(nèi)裝置。但是，若采用HEPA過濾器，則在個(gè)別隔離室為實(shí)現(xiàn)空氣傳染控制，可以再循環(huán)使用空氣。”、“空氣傳染隔離室通風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)包括在不需要隔離護(hù)理期間普通病人護(hù)理所需的設(shè)施。”。
德國標(biāo)準(zhǔn) DIN1946 第四部分醫(yī)院空氣處理系統(tǒng)指出“從衛(wèi)生毒理學(xué)考慮，當(dāng)回風(fēng)含有有害氣體時(shí)，任何形式回風(fēng)均不能使用。”。
3.工程建設(shè)現(xiàn)狀
綜合性醫(yī)院在進(jìn)行潔凈手術(shù)部建設(shè)時(shí)，往往會(huì)建設(shè)一間或多間正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室，正常情況下該手術(shù)室作為正壓手術(shù)室使用，在為傳染病患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，該手術(shù)室作為負(fù)壓手術(shù)室使用。由于《規(guī)范》對(duì)正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室相關(guān)技術(shù)措施未作明確規(guī)定，醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)者、設(shè)計(jì)人員對(duì)正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室定位不清或缺乏充分理解，已建正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室在建筑平面布置、凈化空調(diào)系統(tǒng)、空調(diào)自控系統(tǒng)方面往往存在諸多問題。
3.1 工藝平面布局
《規(guī)范》對(duì)負(fù)壓手術(shù)室或正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室的建筑平面布置未作明確規(guī)定，僅要求“負(fù)壓潔凈手術(shù)室和產(chǎn)生嚴(yán)重污染的房間與其相鄰區(qū)域之間必須設(shè)緩沖室”。國內(nèi)已建正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室建筑平面布置基本能符合上述規(guī)范要求，但卻實(shí)現(xiàn)不了傳染病患者、普通患者的分流，存在交叉污染的風(fēng)險(xiǎn)，圖1給出了已建正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室建筑平面布置的典型實(shí)例。
圖1中OR23為正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室，從圖中可以看出正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室與其它手術(shù)室共用潔凈走廊、換床等，僅是在潔凈走廊與手術(shù)室間設(shè)有緩沖室，傳染病患者進(jìn)入負(fù)壓手術(shù)室需要通過潔凈走廊，存在傳染病傳播、交叉污染的風(fēng)險(xiǎn)。
圖 1 某正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室建筑平面布置
3.2 凈化空調(diào)系統(tǒng)
國內(nèi)已建正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室多為Ⅲ級(jí)潔凈手術(shù)室，設(shè)置一套獨(dú)立的凈化空調(diào)系統(tǒng)，圖2 給出了此類手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)典型實(shí)例流程圖。
圖 2 某正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室凈化空調(diào)風(fēng)系統(tǒng)流程圖
從圖 2 可以看出正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室氣流組織上送下回、頂部排風(fēng)。手術(shù)室內(nèi)部分空氣經(jīng)回風(fēng)口（內(nèi)設(shè)初效或中效過濾器）流向循環(huán)機(jī)組，回風(fēng)與新風(fēng)混合，進(jìn)入循環(huán)風(fēng)機(jī)箱，凈化處理后送入手術(shù)室內(nèi)；手術(shù)室內(nèi)另有部分空氣經(jīng)室內(nèi)排風(fēng)口，由排風(fēng)機(jī)箱（內(nèi)設(shè)中效過濾器）過濾處理后排至室外，手術(shù)室共設(shè)置一個(gè)排風(fēng)口，配有兩個(gè)排風(fēng)機(jī)箱，一個(gè)正壓工況運(yùn)行（低排風(fēng)量），一個(gè)負(fù)壓工況運(yùn)行（高排風(fēng)量），通過兩個(gè)排風(fēng)機(jī)的轉(zhuǎn)換，實(shí)現(xiàn)手術(shù)室的正壓狀態(tài)或負(fù)壓狀態(tài)。
由于此類手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)使用回風(fēng)，且室內(nèi)回風(fēng)口、排風(fēng)機(jī)箱內(nèi)設(shè)置的是中效過濾器（對(duì)于較小粒徑病毒的過濾效率相對(duì)較低），僅適用于為一般傳染病患者進(jìn)行手術(shù)，對(duì)于烈性傳染病（如SARS、人感染高致病性禽流感等）患者，在此類手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，病原微生物傳播、交叉感染風(fēng)險(xiǎn)較大，這是因?yàn)槭覂?nèi)空氣中懸浮的病原微生物有可能通過排風(fēng)泄漏至周圍環(huán)境，引起污染物外泄。
4.工程設(shè)計(jì)探討
4.1 工藝平面設(shè)計(jì)
雖然我國相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室（或負(fù)壓手術(shù)室）的工藝平面布置設(shè)計(jì)沒有明確要求， 但為了配合貫徹執(zhí)行《標(biāo)準(zhǔn)》、《規(guī)范》，2004年出版的《潔凈手術(shù)部建設(shè)實(shí)施指南》一書第5.1.3 節(jié)給出了負(fù)壓手術(shù)室的建設(shè)要求，指出“負(fù)壓手術(shù)室應(yīng)自成一區(qū)，有獨(dú)立出入口，并與手術(shù)部外建筑通道建立快捷聯(lián)系；負(fù)壓手術(shù)室布置應(yīng)潔污分流，配備專用的無菌儲(chǔ)物間、沖洗消毒間以及清潔通道；負(fù)壓手術(shù)室與潔凈手術(shù)部內(nèi)潔凈通道應(yīng)設(shè)分隔門及緩沖室，以便于對(duì)負(fù)壓手術(shù)室隔離封閉。”
圖 3 某醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑平面布局圖
負(fù)壓手術(shù)室是為傳染病患者進(jìn)行手術(shù)的手術(shù)室，為有效控制病原微生物的傳播，應(yīng)考慮源頭控制，將污染局限于某一特定區(qū)域，建筑平面布局的設(shè)計(jì)原則為：⑴負(fù)壓手術(shù)室應(yīng)位于手術(shù)部的一端，盡可能自成一區(qū)，有獨(dú)立出入口，以局限污染，方便封閉隔離；⑵ 負(fù)壓手術(shù)室應(yīng)設(shè)緩沖間，減少開門時(shí)對(duì)手術(shù)室負(fù)壓的影響。
圖 3 給出了某醫(yī)院潔凈手術(shù)部（內(nèi)含一間正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室）建筑平面布局圖，從圖中可以看出該醫(yī)院正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室的工藝平面布置設(shè)計(jì)符合上述設(shè)計(jì)原則要求。正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室與潔凈走廊之間設(shè)有前室緩沖，醫(yī)護(hù)工作者由潔凈走廊經(jīng)前室緩沖進(jìn)入正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室，普通患者從正下方的換車進(jìn)入潔凈走廊，然后進(jìn)入手術(shù)室；傳染病患者從右下方的正負(fù)壓前室/換床進(jìn)入正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室，很好的實(shí)現(xiàn)了傳染病患者與普通患者的分離，可有效避免交叉感染。
4.2 凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)
正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室的正負(fù)壓適用范圍不同：正壓狀態(tài)適用于潔凈的空調(diào)區(qū)，不允許外界污染源進(jìn)入潔凈區(qū)域，并且需要潔凈且無菌的空氣及時(shí)補(bǔ)充進(jìn)該區(qū)域來維持其正壓狀態(tài)；負(fù)壓狀態(tài)適用于易受污染的空調(diào)區(qū)，該區(qū)域不允許受污染的空氣直接外排，以避免造成二次污染，需要將空氣凈化后再進(jìn)行排放，且始終保持該區(qū)域的負(fù)壓狀態(tài)。正負(fù)壓手術(shù)室中負(fù)壓狀態(tài)是切斷空氣、飛沫傳染的重要手段，主要適用于傳染疾病、特殊感染手術(shù)和患者不能進(jìn)行衛(wèi)生處理的急救手術(shù)。負(fù)壓手術(shù)室必須利用空調(diào)系統(tǒng)調(diào)節(jié)排風(fēng)量與新風(fēng)量的差值，以保證室內(nèi)氣壓處于負(fù)壓狀態(tài)，避免室內(nèi)被污染空氣不經(jīng)處理直接流至室外，形成新的傳染源。
負(fù)壓手術(shù)室室內(nèi)回風(fēng)含有傳染性病原微生物，為防止污染物擴(kuò)散傳播，正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室應(yīng)設(shè)置一套獨(dú)立的凈化空調(diào)系統(tǒng)，避免與其他區(qū)域共用一套空調(diào)系統(tǒng)而引起交叉污染。正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室僅在對(duì)烈性傳染病患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需要全新風(fēng)工況運(yùn)行，全新風(fēng)凈化空調(diào)系統(tǒng)能耗較大，運(yùn)行成本高昂，最大限度地節(jié)約能源刻不容緩；對(duì)于一般傳染病患者，尤其是非呼吸道傳播的傳染病患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)采用帶部分回風(fēng)的負(fù)壓工況運(yùn)行；對(duì)非傳染病患者即正常患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)采用帶部分回風(fēng)的正壓工況運(yùn)行。由文獻(xiàn)的研究成果可知，當(dāng)在回風(fēng)口上安裝無泄漏排（回）風(fēng)口裝置（內(nèi)裝有B 類及其以上高效過濾器）時(shí)，負(fù)壓隔離病房可采用循環(huán)風(fēng)。負(fù)壓手術(shù)室在生物安全要求上并不比負(fù)壓隔離病房嚴(yán)格，可采用循環(huán)風(fēng)，但應(yīng)在其頂棚排風(fēng)口入口及室內(nèi)回風(fēng)口入口處設(shè)高效過濾器。
由于正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室是正壓手術(shù)室與負(fù)壓手術(shù)室的集成，所以在考慮其凈化空調(diào)系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)綜合考慮正壓、負(fù)壓兩種工況。負(fù)壓狀態(tài)下為保護(hù)室外周圍環(huán)境，避免污染物外泄引起院內(nèi)、外感染，應(yīng)在室內(nèi)排風(fēng)入口處設(shè)高效過濾器；另外，為保護(hù)手術(shù)室內(nèi)醫(yī)護(hù)工作者，避免因室內(nèi)空氣循環(huán)引起的污染物濃度升高，應(yīng)在室內(nèi)回風(fēng)入口處設(shè)高效過濾器，由于高效過濾器阻力較大，當(dāng)在室內(nèi)回風(fēng)入口處設(shè)高效過濾器時(shí)，會(huì)加大風(fēng)系統(tǒng)阻力，為保持室內(nèi)送風(fēng)量不變，凈化空調(diào)系統(tǒng)風(fēng)機(jī)能耗加大。正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室僅在傳染病流行期間或?yàn)閭魅静』蛘哌M(jìn)行手術(shù)時(shí)，才需負(fù)壓運(yùn)行，即更多時(shí)間是處于正壓運(yùn)行狀態(tài)。正壓狀態(tài)運(yùn)行時(shí)，室內(nèi)并無傳染性病原微生物，為節(jié)省能耗，無需在室內(nèi)排風(fēng)、回風(fēng)入口處設(shè)置高效過濾器。由于正負(fù)壓手術(shù)室設(shè)置一套凈化空調(diào)系統(tǒng)，共用一套排風(fēng)口、回風(fēng)口，在正、負(fù)壓狀態(tài)切換時(shí)不可能人為去拆除、安裝回排風(fēng)高效過濾器，故應(yīng)考慮將排風(fēng)口、回風(fēng)口分為兩部分，一部分不裝高效過濾器供正壓狀態(tài)下使用，另一部分加裝高效過濾器供負(fù)壓狀態(tài)下使用。一般情況下，手術(shù)室內(nèi)手術(shù)患者頭部的頂棚處設(shè)有一個(gè)排風(fēng)口，以排除室內(nèi)異味和麻醉氣體，此排風(fēng)口排風(fēng)量一般不大（標(biāo)準(zhǔn)要求≥200m3/h），且一般單獨(dú)設(shè)置排風(fēng)機(jī)，配中效過濾器和止回閥，故對(duì)此排風(fēng)口一分為二（一部分加裝高效過濾器，另一部分不設(shè)高效過濾器），節(jié)能意義不大。手術(shù)室內(nèi)側(cè)墻處往往設(shè)有四個(gè)甚至更多回風(fēng)口（回風(fēng)口個(gè)數(shù)與手術(shù)室級(jí)別有關(guān)），且運(yùn)行風(fēng)量較大，對(duì)這些回風(fēng)口進(jìn)行正負(fù)壓運(yùn)行狀態(tài)的區(qū)分，一部分回風(fēng)口加裝高效過濾器供負(fù)壓狀態(tài)下使用，另一部分不設(shè)高效過濾器供正壓狀態(tài)下運(yùn)行，節(jié)能意義顯著。
綜上所述，正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)原則為：
⑴ 正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室必須采用一套獨(dú)立的凈化空調(diào)系統(tǒng)，避免與其他區(qū)域共用一套空調(diào)系統(tǒng)而引起交叉污染；
⑵ 正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)能在“正壓手術(shù)室”與“負(fù)壓手術(shù)室”兩者之間自由轉(zhuǎn)換，兩種運(yùn)行工況下均應(yīng)滿足污染控制要求。即正壓工況運(yùn)行時(shí)保護(hù)手術(shù)室內(nèi)環(huán)境不受周圍環(huán)境的污染，負(fù)壓工況運(yùn)行時(shí)保護(hù)手術(shù)室外環(huán)境，避免傳染性氣溶膠的外泄。
⑶ 新風(fēng)口和排風(fēng)口要有一定距離，嚴(yán)防排風(fēng)口空氣泄漏導(dǎo)致新風(fēng)口的空氣污染；
⑷ 回風(fēng)應(yīng)選用下回風(fēng)方式，對(duì)烈性傳染病應(yīng)能轉(zhuǎn)換到全排風(fēng)、全新風(fēng)；
⑸ 排風(fēng)口應(yīng)遠(yuǎn)離人群和通風(fēng)窗口的安全地帶，排風(fēng)入口需安裝高效過濾器，并且采用零泄漏動(dòng)態(tài)氣流密封的排風(fēng)裝置或可以掃描檢漏的風(fēng)口，確保環(huán)境不受污染。
⑹ 應(yīng)在部分回風(fēng)口上加裝高效過濾器，另一部分未設(shè)高效過濾器的回風(fēng)口供正壓狀態(tài)下使用，與這兩部分回風(fēng)口相連的回風(fēng)支管上均設(shè)密閉閥，可在正負(fù)壓狀態(tài)下進(jìn)行相應(yīng)切換控制。
圖 4 某醫(yī)院正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)流程圖
圖 4 給出了符合上述設(shè)計(jì)原則要求的某醫(yī)院正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)流程圖，圖中P1 排風(fēng)機(jī)在正負(fù)壓工況下均運(yùn)行，P2 排風(fēng)機(jī)僅在負(fù)壓工況下運(yùn)行，對(duì)烈性傳染病患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，回風(fēng)總管上的密閉閥關(guān)閉，轉(zhuǎn)換為全新風(fēng)工況運(yùn)行。
4.3 排風(fēng)無害化處理
正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室在負(fù)壓工況下運(yùn)行時(shí)，室內(nèi)往往含有病原微生物，為防止室內(nèi)污染源泄漏至室外周圍環(huán)境，應(yīng)對(duì)排風(fēng)進(jìn)行過濾處理，尤其是對(duì)烈性傳染病患者進(jìn)行手術(shù)室，必須進(jìn)行排風(fēng)高效過濾處理，不能僅僅采用高空排放。排風(fēng)系統(tǒng)的過濾器安裝位置應(yīng)合理，便于進(jìn)行檢漏和更換；不應(yīng)把高效過濾器安裝在排風(fēng)機(jī)的正壓端，因?yàn)檫@樣既不能保護(hù)排風(fēng)機(jī)，又不滿足污染的排風(fēng)段應(yīng)保持負(fù)壓的要求。
GB50686-2011《傳染病醫(yī)院建筑施工及驗(yàn)收規(guī)范》對(duì)負(fù)壓隔離病房的排風(fēng)高效過濾處理進(jìn)行了規(guī)定，指出“排風(fēng)高效過濾器的效率不宜低于B 類。”、“排風(fēng)高效過濾器的安裝應(yīng)具備現(xiàn)場檢漏的條件；否則，應(yīng)采用經(jīng)預(yù)先檢漏的專用排風(fēng)高效過濾裝置。排風(fēng)口應(yīng)高出屋面不小于2m，排風(fēng)口處應(yīng)安裝防護(hù)網(wǎng)和防雨罩。”，正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室的排風(fēng)過濾處理可參照?qǐng)?zhí)行。
有關(guān)排風(fēng)高效過濾器現(xiàn)場安裝與檢漏的具體技術(shù)措施在GB50346-2011《生物安全實(shí)驗(yàn)室建筑技術(shù)規(guī)范》、GB19489-2008《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》中已有詳盡敘述，兩項(xiàng)國家標(biāo)準(zhǔn)均明確提出必須對(duì)高等級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室排風(fēng)高效空氣過濾器進(jìn)行“原位消毒”和“檢漏”要求。對(duì)高效過濾器進(jìn)行原位消毒可以通過高效過濾單元產(chǎn)品本身實(shí)現(xiàn)，也可以通過對(duì)送排風(fēng)系統(tǒng)增加消毒回路設(shè)計(jì)來實(shí)現(xiàn)。原位檢漏指排風(fēng)高效過濾器在安裝后具有檢漏條件，檢漏方式盡量采用掃描檢漏，如果沒有掃描檢漏條件，可以采用全效率檢漏方法進(jìn)行排風(fēng)高效過濾器完整性驗(yàn)證。排風(fēng)高效過濾器新安裝后或者更換后需要進(jìn)行現(xiàn)場檢漏，檢漏范圍應(yīng)該包括高效過濾器及其安裝邊框。
因我國可原位消毒、檢漏的排風(fēng)高效過濾裝置的研發(fā)相對(duì)較晚，最初國內(nèi)大多選擇國外知名品牌（Comfil、Flanders 等）的袋進(jìn)袋出式高效過濾裝置(BIBO，Bag in Bag out)，該裝置安裝于風(fēng)管，后來出現(xiàn)了可安裝于排風(fēng)口的風(fēng)口式高效過濾裝置。
國內(nèi)最近幾年也研發(fā)出一些相對(duì)成熟排風(fēng)高效處理裝置，如無泄漏動(dòng)態(tài)氣流密封排風(fēng)裝置，并已廣泛應(yīng)用于傳染病醫(yī)院負(fù)壓隔離病房建設(shè)中，如圖5 所示。
圖 5 無泄漏動(dòng)態(tài)氣流密封排風(fēng)裝置
4.4 空調(diào)自控系統(tǒng)
正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室存在多種運(yùn)行工況，通過風(fēng)機(jī)變頻與電動(dòng)密閉閥的聯(lián)合作用，可實(shí)現(xiàn)不同工況的自由轉(zhuǎn)換。正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室的負(fù)壓控制是該類手術(shù)室安全的核心，有序的壓力梯度，合理的壓差值是污染不致擴(kuò)散的前提。為了保證正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室的負(fù)壓和壓力梯度，一般要對(duì)手術(shù)室送、排風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行變風(fēng)量控制，這種變風(fēng)量運(yùn)行的控制策略，同時(shí)也可實(shí)現(xiàn)節(jié)能，降低運(yùn)行費(fèi)用。
正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的排風(fēng)機(jī)應(yīng)與送風(fēng)機(jī)連鎖：負(fù)壓工況運(yùn)行時(shí)，排風(fēng)機(jī)先于送風(fēng)機(jī)開啟，后于送風(fēng)機(jī)關(guān)閉；正壓工況運(yùn)行時(shí)，送風(fēng)機(jī)先于排風(fēng)機(jī)開啟，后于排風(fēng)機(jī)關(guān)閉。
圖 6 給出了某正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室空調(diào)自控系統(tǒng)原理圖
圖6 給出了某正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室空調(diào)自控系統(tǒng)原理圖，控制策略如下：
⑴ 正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室凈化空調(diào)機(jī)組采用四管制，冷、熱源均可全年供給。其中冷源為7/12℃冷水，熱源為電加熱（非供暖期）或60/50℃熱水（供暖期）。根據(jù)系統(tǒng)熱濕負(fù)荷變化進(jìn)行全年運(yùn)行工況連續(xù)調(diào)節(jié)，不同控制策略自動(dòng)轉(zhuǎn)換，同時(shí)預(yù)留人工控制手段，可進(jìn)行人工轉(zhuǎn)換。
⑵ 正壓工況運(yùn)行時(shí)，排風(fēng)機(jī)P2 不運(yùn)行，其排風(fēng)管上的密閉閥關(guān)閉；排風(fēng)機(jī)P1 運(yùn)行，根據(jù)設(shè)置在其排風(fēng)主管上的壓力傳感器調(diào)節(jié)排風(fēng)機(jī)變頻器，使排風(fēng)量滿足《規(guī)范》要求；根據(jù)手術(shù)室內(nèi)壓力傳感器調(diào)節(jié)新風(fēng)管變風(fēng)量閥，對(duì)室內(nèi)靜壓差進(jìn)行控制，同時(shí)要確保手術(shù)室內(nèi)新風(fēng)量滿足《規(guī)范》要求。
⑶ 負(fù)壓工況運(yùn)行時(shí)，調(diào)節(jié)新風(fēng)管上的變風(fēng)量閥，使手術(shù)室內(nèi)新風(fēng)量滿足《規(guī)范》要求；排風(fēng)機(jī)P1 運(yùn)行，根據(jù)設(shè)置在其排風(fēng)主管上的壓力傳感器調(diào)節(jié)排風(fēng)機(jī)變頻器，使排風(fēng)量滿足《規(guī)范》要求；排風(fēng)機(jī)P2 運(yùn)行，其排風(fēng)管上的密閉閥打開，根據(jù)手術(shù)室內(nèi)壓力傳感器，調(diào)節(jié)P2 排風(fēng)機(jī)所連接的排風(fēng)管上的變風(fēng)量閥，對(duì)室內(nèi)靜壓差進(jìn)行控制；根據(jù)設(shè)置在P2 排風(fēng)主管上的壓力傳感器調(diào)節(jié)排風(fēng)機(jī)變頻器，以適應(yīng)排風(fēng)高效過濾器阻力的變化。注意全新風(fēng)工況運(yùn)行時(shí)，應(yīng)關(guān)閉回風(fēng)主管上的密閉閥。
⑷ 正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的排風(fēng)機(jī)應(yīng)與送風(fēng)機(jī)連鎖，負(fù)壓工況運(yùn)行時(shí)，排風(fēng)機(jī)先于送風(fēng)機(jī)開啟，后于送風(fēng)機(jī)關(guān)閉，正壓工況運(yùn)行時(shí)連鎖順序與負(fù)壓工況相反。
⑸ 對(duì)凈化空調(diào)系統(tǒng)上的各級(jí)空氣過濾器設(shè)置壓差報(bào)警，送風(fēng)高效過濾器、排風(fēng)高效過濾器可各取一個(gè)過濾器作為代表，設(shè)置壓差報(bào)警。
⑹ 空調(diào)系統(tǒng)的電加熱器應(yīng)與送風(fēng)機(jī)聯(lián)鎖，并應(yīng)設(shè)無風(fēng)斷電、超溫?cái)嚯姳Ｗo(hù)裝置，并具備超溫報(bào)警功能。
5.結(jié)論
本文對(duì)正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室的建筑平面布局設(shè)計(jì)、凈化空調(diào)系統(tǒng)、自動(dòng)控制系統(tǒng)設(shè)計(jì)進(jìn)行了研究，結(jié)合案例給出了正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室工藝平面設(shè)計(jì)圖、凈化空調(diào)系統(tǒng)流程圖、自動(dòng)控制系統(tǒng)原理圖。核心結(jié)論匯總?cè)缦拢?/p>
⑴ 正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室應(yīng)自成一區(qū)，有獨(dú)立出入口，手術(shù)室與潔凈手術(shù)部內(nèi)潔凈通道應(yīng)設(shè)緩沖室。
⑵ 正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室必須采用一套獨(dú)立的凈化空調(diào)系統(tǒng)，應(yīng)能在“正壓手術(shù)室”與“負(fù)壓手術(shù)室”兩者之間自由轉(zhuǎn)換。
⑶ 正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室的排風(fēng)應(yīng)經(jīng)高效過濾處理后排放。
⑷ 正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的排風(fēng)機(jī)應(yīng)與送風(fēng)機(jī)連鎖，負(fù)壓工況運(yùn)行時(shí)，排風(fēng)機(jī)先于送風(fēng)機(jī)開啟，后于送風(fēng)機(jī)關(guān)閉，正壓工況運(yùn)行時(shí)連鎖順序與負(fù)壓工況相反。
