醫(yī)院建筑是診治疾病的關(guān)鍵場所，同時也是各種病毒滋生、疾病暴發(fā)的重點防控場所。醫(yī)院感染暴發(fā)與防控的影響因素很多，醫(yī)院建筑設(shè)計(尤其是建筑布局設(shè)計)是首要因素，對醫(yī)院內(nèi)的感染防控起著基礎(chǔ)性的影響。基于此，本文章對感染控制視野下的醫(yī)療建筑設(shè)計再思考，以供相關(guān)從業(yè)人員參考。
火神山醫(yī)院屬干應(yīng)急醫(yī)療工程，受建設(shè)工期和設(shè)備材料供貨時間等多重因素制約。如何在保證醫(yī)院供電可靠性的同時，通過技術(shù)手段“切斷"病毒傳染途徑，有效防止醫(yī)患之間的交叉感染，是傳染病醫(yī)院電氣設(shè)計的重點和難點，也是該類醫(yī)院電氣設(shè)計區(qū)別于其他常規(guī)醫(yī)院的一大特征。
感染控制視野下的醫(yī)療建筑設(shè)計概述
新型冠狀病毒疫情的全球性大規(guī)模暴發(fā)，再次對中國乃至世界的衛(wèi)生健康事業(yè)產(chǎn)生深遠影響。作為世界領(lǐng)先的醫(yī)療設(shè)計專家，HKS基于大量醫(yī)院設(shè)計實踐經(jīng)驗和前沿思考，結(jié)合美國的最新研究，對未來的新型醫(yī)院設(shè)計提出了2個新構(gòu)想:
(1)如何通過新型緩沖空間的創(chuàng)新設(shè)計，大幅提升隔離病房的感染控制效果;
(2)如何提高急診診室設(shè)計的靈活性和可適應(yīng)性，從而大幅增加醫(yī)院在面對大規(guī)模緊急公共事件時的患者收治容量和功能應(yīng)變能力。
醫(yī)院感染暴發(fā)的原因
造成感染暴發(fā)的原因很多，可以從主觀和客觀兩方面來闡述：
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從客觀因素來講，醫(yī)院是各類型患者集中的場所容易形成致病微生物的高度聚集;另外，抗生素的濫用也對微生物變異起到了推波助瀾的作用，各種變異的、罕見的致病微生物在醫(yī)院也頻頻出現(xiàn)。
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此外，管理不當、設(shè)計不當也是造成醫(yī)院感染暴發(fā)的重要原因。
感染視野下的醫(yī)療建筑設(shè)計再思考
設(shè)計需要考慮主要的因素
從根本上說，我們處于一個傳染病大流行的世界，這種情況自人類誕生以來就一直存在，傳染病是人類發(fā)展史中的一部分。但由于人口密集以及與動物和其他病媒的密切接觸，情況變得尤為復(fù)雜，我們也從每次疫情爆發(fā)中學(xué)到許多經(jīng)驗和教訓(xùn)。在這種背景下，許多減輕傳染病暴發(fā)影響的醫(yī)院設(shè)計方法應(yīng)是通用的，而不應(yīng)側(cè)重于某種疾病類型或傳播方式。雖然傳染病有許多傳播方式，如空氣、水、注射針頭、直接接觸、昆蟲媒介等，但有兩種基本傳播方式與醫(yī)院設(shè)計特別相關(guān):空氣傳播和接觸傳播。并不是說醫(yī)院不需要完善的凈水系統(tǒng)或是安全放置針頭的地方，但是這些不一定是最主要的設(shè)計考慮因素。
“緩沖出口室”:感染控制的創(chuàng)新設(shè)計
在醫(yī)院感染相關(guān)區(qū)域的設(shè)計過程中，對干醫(yī)護人員進出隔離病房和診室的流程規(guī)劃是控制院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)。
在許多美國醫(yī)院中，標準護理單元通常都會設(shè)置2-4間隔離病房，美國早在20世紀80年代就廣泛采用“緩沖前室”作為清潔區(qū)和污染區(qū)之間的安全過渡空間。作為中間地帶，醫(yī)護人員在緩沖前室進行洗手和穿脫個人防護裝備(PPE)等操作。
這個所謂“增加了安全性”的設(shè)計，初衷是為了阻斷污染區(qū)與清潔區(qū)的空氣混合，以減少醫(yī)護人員的感染風險，但隨后美國有許多研究質(zhì)疑設(shè)置這種緩沖前室的必要性，因為污染區(qū)的負壓設(shè)置即可防止空氣逸出，而洗手臺可以設(shè)置在任何地方。
功能布局和科室運營模式的靈活使用
在新的醫(yī)院建筑中，有一種被稱為“后期綁定”的基本設(shè)計原則，其目的是能多使建筑功能布局和科室運營模式在使用過程中靈活改變，同時將改變的成本和時間最小化。后期綁定應(yīng)在設(shè)計開始時應(yīng)用，因為這可能會使設(shè)計因為增加靈活性而產(chǎn)生新的科室功能布局。科室功能布局應(yīng)該采用開放式的幾何形狀，以方便大規(guī)模或小規(guī)模的功能增量，延長建筑物的功能壽命，同時使其更容易、靈活地應(yīng)對大型公共衛(wèi)生事件(流行病等)。總體上，醫(yī)院應(yīng)該認識到，醫(yī)院的唯一永久性元素是主要水平和垂直流線，它們在結(jié)構(gòu)上應(yīng)與各個醫(yī)療科室分開，以允許科室的未來變化和發(fā)展不會影響醫(yī)院的整體流線系統(tǒng)。
門診部感控設(shè)計要點與思考
基于感控要求，門診部的設(shè)計除了遵守《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》以及《醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范》(WST591-2018)等相關(guān)行業(yè)規(guī)范外，還應(yīng)重點關(guān)注以下內(nèi)容:
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門診部的診區(qū)布需要合理高效，注意區(qū)分不同的病種，處理好不同診區(qū)之間的相互位置關(guān)系。特別要注意部分門診(如呼吸科門診)中容易出現(xiàn)傳染性疾病，注意區(qū)分有傳染性和無傳染性的門診布局;
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科室設(shè)計要注重選址的安全性與便捷性，盡量要和普通診區(qū)分離設(shè)置，不僅包括出入口的分設(shè)，同時要注意和其他院感重點科室的位置關(guān)系;
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關(guān)注院感要求高的科室門診設(shè)計，如呼吸科。因為呼吸科所面對的呼吸道疾病傳染性很強，容易引發(fā)交叉感染。從建筑設(shè)計層面要優(yōu)化布局，使呼吸科設(shè)置盡量獨立，如處干一診區(qū)域的末端位置，自成一區(qū)，最好能有相對獨立的流線、樓梯等。
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基干患者心態(tài)的人性化設(shè)計
壓抑的環(huán)境總是給人以沉悶的感覺，尤其是對于需要住院的患者來說，他們需要長時間生活在這樣的環(huán)境中，對干他們的康復(fù)是非常不利的。對此，在這一過程中，需要醫(yī)療建筑設(shè)計將患者的這類心杰也考慮在內(nèi)，作為建筑設(shè)計的重要依據(jù)和解決目標。例如，在傳統(tǒng)病房中，為了節(jié)約空間，可能多個患者擠在一個小病房中，病房中的病床狹窄，睡起來也不舒服，更因為病人的過度擁擠而導(dǎo)致患者心理壓抑，心情很難舒暢，對此，在病房的建筑設(shè)計中，考慮到患者的需求可以設(shè)計開放式的病房陽臺，為每個病房設(shè)計一個開放式的陽臺，可以方便患者晾曬衣物，可以遠眺，讓他們獲得一些放松，舒緩沉悶的心情，這對于患者的康復(fù)是很有必要的。
供電路徑的可維護性設(shè)計
供電路徑安全性設(shè)計容易忽視供電路徑的可維護性設(shè)計。可維護性就是供電線路便于安裝檢修、更換擴容。在工業(yè)設(shè)計領(lǐng)域，設(shè)計方對設(shè)備調(diào)試和產(chǎn)能維護負責，所以比較重視供電徑的可維護性。但在民用建筑設(shè)計領(lǐng)域，以往的慣例是設(shè)計方不負責施工安裝，項目建成后也很少涉及運維，所以往往忽視了這個環(huán)節(jié)對干以醫(yī)療建筑為代表的大型“生產(chǎn)性”公建，設(shè)計的供電路徑方案施工時不好、裝建成后不好用、出問題了不好修，是工程回訪時經(jīng)常被批評的問題。目前，以 Revit為代表的建筑信息模型(BIM)軟件在民用建筑設(shè)計院已大規(guī)模推廣，應(yīng)用 BIM軟件可以方便地實現(xiàn)供電路徑的可維護性設(shè)計
通風場所的設(shè)計
考慮到各方面因素，在醫(yī)院建筑里除特殊區(qū)域外，在通風手段中，首推的還是自然通風，也就是根據(jù)季節(jié)、室外風力和氣溫的情況，適時進行通風。當自然通風條件受限時，再考慮機械通風，也就是通過安裝通風設(shè)備，利用風機、排風扇等設(shè)施的運轉(zhuǎn)，產(chǎn)生動力使空氣流動。該規(guī)范同時明確了對于不同類型場所所適用的機械通風類型。
這次疫情必然會對醫(yī)院建筑設(shè)計提出新的要求。目前就政策層面已經(jīng)有新的設(shè)計文件出臺，例如《新冠肺炎應(yīng)急救治設(shè)施負壓病區(qū)建筑技術(shù)導(dǎo)則(試行)》。之后各方必然對醫(yī)院建筑功能、技術(shù)和管理提出更多的要求，對以前醫(yī)院建筑中存在的隱患加以絕，并開拓設(shè)計思路尋求更為靈活的建筑空間。
