2021年10月14日，第二十二屆全國醫院建設大會暨國際醫院建設、裝備及管理展覽會（簡稱 CHCC2021）在深圳國際會展中心隆重召開。10月15日，建設大會智慧病區與特殊病房專題論壇上，天津醫科大學總醫院感控專家楊又力以“醫院重點科室建設與感染防控的重要作用”為主題，從ICU、產房、血液病房三個角度與大家分享了重點科室工藝流程設計在感控環節中應注意的問題以及新建、改建醫院特殊病房的布局與圖紙審核要點。
醫院建筑設計是
感染防控重要環節
壹
醫院建筑是作為醫療活動最主要的載體，必然對醫院感染的發生、發展和防控起到十分重要的作用。因此，提高醫院建筑規劃設計的科學性、合理性、有效性、安全性，以最大限度地預防醫院感染，已被作為衡量醫院管理水平的重要標志之一。
醫院的醫療工藝流程是否規范，直接與防控醫院感染的布局流程的硬件建設密切相關。日前，醫院感染防控管理工作日益嚴峻，影響著患者安全、社會穩定。感控專家劉運喜曾強調：“加強感染管理需要醫療場所落實防控措施，需要對感染的環節進行控制，其中醫療建筑設計就是醫院感染防控重要的一環”。
而醫院感染管理風險高的科室主要是血液、體液暴露風險，除血液透析室、手術室有外科、婦產科、介入室、口腔科、內鏡室、重癥監護病房（ICU）等有創操作多、技術操作性強的科室，可能會因為對標準、規范執行不到位，導致交叉感染的發生或暴發。因此，提高醫院感染管理刻不容緩，對重點科室也要根據其現實特點有針對性的管控。
重點科室工藝流程
感控環節中應注意的問題
貳
重癥監護病房（ICU）
01
規范
國家對重癥監護病房的建筑和設計是有規范要求的，要嚴格按照國家有關重癥醫學科建設的管理規范執行。
02
規模
ICU的病床數量根據醫院等級和實際收治患者的需要，一般以ICU病床數或醫院病床總數的2-8%為宜，可根據實際需要適當增加從醫療運作角度考慮，每個ICU管理單元以6到12張床位為宜；床位使用率以65%-75%為宜，超過80%則表明ICU的床位數不能滿足醫院的臨床需要，應該擴大規模。
03
標準
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ICU應該有特殊的地理位置，設置于方便患者轉運、檢查和治療的區域并考慮以下因素：接近主要服務對象病區、手術室、影像學科、化驗室和血庫等，在橫向無法實現接近時，應該考慮樓上樓下的縱向接近。 |
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ICU開放式病床每床的占地面積為15-18㎡；每個ICU最少配備一個單間病房，面積為18-25㎡。每個ICU中的正壓和負壓隔離病房的設立，可以根據患者專科來源和衛生行政部門的要求決定，通常配備負壓隔離病房1-2間。鼓勵在人力資源充足的條件下，多設計單間或分隔式病房。 |
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ICU的基本輔助用房包括醫師辦公室、主任辦公室、工作人員休息室、中央工作站、治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污廢物處理室、值班室、盥洗室等。有條件的ICU可配置其他輔助用房，包括示教室、家屬接待室、實驗室、營養準備室等。輔助用房面積與病房面積之比應達到1.5：1以上。 |
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ICU的整體布局應該使放置病床的醫療區域、醫療輔助用房區域、污物處理區域和醫務人員生活輔助用房區域等有相對的獨立性，以減少彼此之間的互相干擾并有利于感染的控制。 |
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ICU應具備良好的通風、采光條件，有條件者最好裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統，能獨立控制室內的溫度和濕度。醫療區域內的溫度應維持在（24±1.5）℃左右。每個單間的空氣調節系統應該獨立控制。安裝足夠的感應式洗手設施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。 |
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ICU要有合理的包括人員流動和物流在內的醫療流向，最好通過不同的進出通道實現，以最大限度減少各種干擾和交叉感染。 |
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ICU病房建筑裝飾必須遵循不產塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的總原則。 |
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ICU的設計要求應該滿足提供醫護人員便利的觀察條件和在必要時盡快接觸病人的通道。 |
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除了患者的呼叫信號、監護儀器的報警聲外，電話鈴聲、打印機等儀器發出的聲音等均屬于ICU的噪音。在不影響正常工作的情況下，這些聲音應盡可能減少到最小的水平。根據國際噪音協會的建議，ICU白天的噪音最好不要超過45分貝(A)，傍晚40分貝(A)，夜晚20分貝(A)。地面覆蓋物、墻壁和天花板應該盡量采用高吸音的建筑材料。 |
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ICU應建立完善的通訊系統、網絡與臨床信息管理系統、廣播系統。 |
04
病房設計
分布
病房的分布必須使患者被安置在工作人員任何時間可直接目視范圍，特殊情況下為間接目視（通過可視監測器），以保證日常和緊急情況下的患者安全。最佳設計為從中心護士站可直接目視患者，多單元模式下為分護士站可直接目視管理范圍內患者。
分類
目前ICU病房主要是敞開式與單間監護式病房，其中敞開式病房分病床隔斷式和病床無隔斷式兩種，但是由于床間無隔斷可能會導致污染問題，ICU已呈現出了單間化趨勢或者在病床間配置便于終末消毒硬質隔斷設施，并且規劃綜合或多單元ICU新模式。
通風分為自然通風和送回風兩方面，自然通風要求通過窗戶進行室內室外空氣流通，送回風系統設計要嚴格遵守綜合醫院建筑設計規范，即：采用普通空調系統時，宜采用連續運行，并應符合《綜合醫院建筑設計規范（2014版）》第7.1.1O 和7.1.11條的規定，相對濕度宜為40％～65％。噪聲不應大于45dB(A) 宜采用上送下回的氣流組織，送風氣流不宜直接吹向頭部。每張病床均不應處于其他病床的下風側。排風(或回風)口應設在床頭附近。采用潔凈用房的宜用Ⅳ級標準設計，宜設置獨立的凈化空調系統，病房對走廊或走廊對外界宜維持不小于5Pa的正壓。
由于潔凈技術的新風量和換氣次數不夠、溫濕度控制做不到、室內異味難除影響舒適度以及會造成室內微小氣候問題，對于空氣消毒一般不建議采用潔凈技術。
01
規范化與標準化
產房應按醫院Ⅱ類（手術室）環境設置，符合潔凈手術部的建設規范。標準化要求產房應自成一區，入口處應設有衛生通過和浴室、衛生間。另外，產房宜設手術室，合理三區布局，即待產室—分娩室—手術室，每個區域由緩沖區劃分，且每間分娩室和手術室應設置1張產床或手術床。
02
隔離產房
由于多床產房或手術室存在血液、體液交互污染的感染風險，患者之間如果同時生產還會出現疼痛干擾，以及新生兒的哭鬧等休養干擾，因此專業規范要求建立隔離產房。
三
血液透析室
血液透析室一般設在門診部或住院部內，多設在門診部，應自成一區，方便 透析患者出入。透析室應設患者換鞋與更衣、透析、隔離透析治療、治療、污物、配藥、水處理設備和醫護人員用房。另外，在新建醫院里，建議設置血液透析室的患者獨立出入通道，目的是為了便于醫務人員的管理。
布局流程（1）
血液透析中心布局流程（1）
布局流程（1）是一家新醫院的透析中心，黃色是普通病人透析區域，醫療廢物是通過獨立通道分別處置，安全性更好。
布局流程（2）
血液透析中心布局流程（2）
布局流程（2）中設置了獨立的病人通道（電梯），還進行了感染區域的設計，將普通病人和感染病人的透析區進行了有效分隔，對于醫務人員也設置了專門的工作區域。
醫院感染即醫療安全，醫院感染管理既是醫療質量安全的重要內容，又是涉及多學科、多領域、多部門的系統工程。一方面，加強醫院管理需要對感染環節的硬件控制，其中醫院建設設計就是醫院感染控制的重要環節，因此加強醫院感染管理在醫療建筑中的作用不容忽視；另一方面，在醫療系統中，院感防控是醫療質量的安全底線，院感防控工作無處不在,要做好醫院硬件建設和軟件管理流程，全方位體現醫院感染管理理念，院長決策是關鍵，責任重大，要時刻保持高度的警惕。
