文|姜亦虹|南京大學醫學院附屬鼓樓醫院
根據原衛生部2006年頒布的《醫院感染管理辦法》，醫院感染是指“住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染”；感染暴發是指“在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。”
近年來，醫院感染暴發的報道層出不窮，見諸于各種媒體。本次新冠肺炎疫情防控期間，也出現了大量的醫院感染暴發。
考慮到醫院中不同部門的差異，《醫療機構門急診醫院感染管理規范》WS/T591-2018提出了重點關注并加強管理的14個科室（注3）。這些科室或部門，從建筑設計角度來講，應當重點關注兩大方面的內容，即建筑布局和場所通風。
壹
感染暴發與建筑布局關系
2003年，香港淘大花園SARS暴發事件：
2003年3月26日E座5個家庭7人感染SARS；
3月28日感染63人；
3月31日感染213人；
4月15日感染321人；
全港因SARS死亡296人，淘大花園死亡42人。
分析可能原因：
SARS患者腹瀉，下水道集聚病毒；
SARS在大便中可存活6小時 在PH為9的情況下可以存活4天；
3月21 日廁所停水16小時，通過干涸的水封、通過排氣扇造成的淋浴間負壓導致病毒擴散。密閉的環境、公共電梯等也與感染暴發有關系。
2003年北大人民醫院SARS期間被隔離：2003年4月5日接診第一位SARS患者， 20天93名醫護人員感染，4月23日醫院被隔離；
分析可能原因：
急診與門診，急診四樓與病房相通；
透視拍片在一隅，患者流動導致感染擴散；
天井設置導致感染擴散；
病房無法做到隔離；
密閉的環境、擁擠的人群、公共電梯等導致感染蔓延。
從以上兩個實例可見，建筑布局是感控的重要防線。
貳
建筑布局是感控的重要防線
建筑布局是感控的重要防線，通過布局將潔污分開，應充分考慮疾病傳播途徑。
一
急診布局
首先要考慮的是突發事件的應急處理及職業防護；
各種通道的設置：搶救車、推床、人員；
通風系統的設置非常重要：正常通風、應急情況下盡可能加大新風量。
二
預檢分診
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入口并交通便利；
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通風良好；
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宜寬敞。
三
診療區域
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聯合診室與獨立診室設置；
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輔助檢查區域設置；
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搶救室室設置；
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洗胃室設置；
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清創間急診手術室設置；
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輸液區、留觀設置。
四
感染科
感染科門診：
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按照疾病傳播途徑分設呼吸道傳播及接 觸傳播疾病門診；
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應分設患者入口、醫務人員入口；
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應設醫務人員進入緩沖區；
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掛號收費藥房等功能區可以兼顧；
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應有候診、診室、留觀、治療、輸液、 庫房、洗手間等；
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應考慮實用性。
感染病門診需要關注的問題：
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如何理解通道？
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如何正確劃定緩沖間？
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洗手間如何確保污水被處理？
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如何保證空氣質量？
感染科病房：
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按照疾病傳播途徑分設病房；
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空氣傳播的病房設置要求；
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接觸傳播的病房設置要求；
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工作人員輔助區域設置；
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工作人員工作區域的安全性應考慮；
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如何設置雙通道。
負壓病房設計：緩沖病房-15p病房-35p衛生間-45p
四
重點部門的建筑布局共同點
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進出有一定限制（通道設置）；
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工作區域與輔助區域分開；
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各類物品擺放及處置；
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診療操作區域設置；
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空氣流向。
ICU布局要求設置：
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設人員出入口（患者、工作人員）；
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輔助區域及工作區域；
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普通患者及隔離患者診療區域分開。
布局設置應關注：
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建議每間病房設置洗手池；
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負壓房間應設前室；
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不建議設層流；
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沒有要求設置緩沖間。
ICU布局沒有要求設置：
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普通患者及傳染病患者各自通道、更衣室、庫房、治療室、污物處置室；
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無菌物品、清潔物品及污染物品通道。
ICU布局應考慮輔助用房：
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無菌物品及一次性使用物品存放；
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大輸液及藥品存放；
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各類儀器存放；
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各類清潔及辦公用品 ；
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保潔（抹布、拖布等工具）；
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外包裝、污物、臟布類存放；
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使用后器械存放；
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支氣管鏡清洗消毒。
ICU負壓病房設計：緩沖-15p病房-30p衛生間45p
ICU空氣
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開窗通風;
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需考慮空調系統的清潔;
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不主張層流;
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特殊情況特殊處理.
叁
結語
請注意：建筑布局感控審核充分考慮實際工作的可操作性！愿感控人：為臨床歡迎和信賴的合作伙伴！
