文 |何茜、張川莉、 胡芹 四川大學華西醫院普通外科
本介紹層流艙與層流病房的結構、設置及臨床就用, 認為層流艙與層流病房均能預防外源性感染, 但層流病房結構設置更合理、 凈化效果佳、 活動范圍大, 探視走廊的設置以及醫護人員接觸病員的一 些程序簡單化, 避免了層流艙的 “ 籠子” 效應給患者造成的心理影響。四川大學華西醫院自 20 世紀 90 年代初期開展造血干細胞移植以來, 在預防外源性感染中先后應用了層流艙、 層流病房, 現將兩種空氣層流設備的布局與設施、管理要求及臨床應用介紹如下:
壹
布局與設施
層流艙為垂直式層流室, 由小型風機和護理室組成, 護理室包括內含高效過濾器的頂棚凈壓箱和由有機玻璃觀察窗與流動窗組成的圍護結構, 凈化級別 100 級層流, 層流艙安裝在帶有附屬間 的單間病房中, 病人住在 100 級層流艙中, 外套室為半清潔區, 包括治療室、 過渡間 ( 病人入層流艙之前出層流艙之 后作為過渡使用) 。附屬間為清潔區, 包括更衣室, 整個占地面積約 130m2 左 右。
層流病房是2003 年建成并投入使用的先進的土建式衛生型層流病房, 層流病房設在整個大樓的最高層。 由兩大部分組成, 完整的病房及空調凈化機房, 空調凈化機房設置在病房頂 上, 層流病房設施齊全, 布局合理, 若能分區明確, 層流病房主要由四部分組成:
①百級垂直層流病室；
②萬級垂直層流過渡間；
③醫護人員用房 ( 十萬級 空氣垂直層流區域) 包括走廊、 醫護辦 公區,
④探視走廊每病室單元均有分區, 病人放床的區域是超凈區, 凈化程度達100級, 病室占地約15m2, 每間病室帶有約 6m2 的衛生間, 每個病單元設有寬敞的鋁合金密封玻璃與探視走廊相對, 患者可與家屬隔窗面視通話, 并可通過探視走廊的玻璃觀看室外的景色和人流,病室內設有中心吸引與供氧、 輸液天軌電視機、 電話和電視監護系統等設備。
整個病房隔離分區:100 級凈化區為超凈區病人居住, 10000 級凈化區為潔凈區包括為了過渡間, 作為病人移植前以及病人移植術后 WBC >2.0 ×109 以上才居住, 治療室、醫護辦公室、 淋浴室、 配餐室屬半潔凈區, 空氣凈化級別十萬級。醫護人員更衣室、風淋室、衛生間、 探視走廊為清潔區。主要技術參數:換氣次數 300 ～ 500 次/h, 風速 0.35m/ s, 噪聲 40dB。
貳
層流艙與層流病房的管理要求與護理
2.1層流艙與層流病房啟用前的消毒檢測層流艙用肥皂清水對整個環境徹底清潔、打掃, 用1∶100 含氯消毒劑擦 拭整個墻壁、天花板、家俱、地面, 再用 40%甲醛、 高錳酸鉀以每立方米10m130g 的濃度密閉熏蒸24h 后開窗通 風 24～ 48 小時, 空氣培養無細菌生長 再收住病人。層流病房用前與層流艙一 樣也需徹底清潔, 所不同的是層流病房 不需要對空氣進行熏蒸, 按常規清潔、 消毒后提前24h開層流風機, 再作空氣與物品的細菌培養, 合格后收住病人。
2.2對患者的處理層流艙與層流病房對患者入室前的處理方法相同:包括入室前治愈局部病灶, 理發、備皮、五官與體表膚凈化處理, 持續口服腸道不吸收抗生素, 進無菌飲食, 全身 預防使用抗生素等。入室后, 根據病人 白細胞變化及病程不同階段實施分期護 理。
2.3環境保護層流艙與層流病房一旦收治病人后, 環境的保護十分重要。每日常規清潔消毒措施必不可少。層流艙與層流病房的墻板、 門窗、 臺面和地面都需要用含氯的消毒劑每日擦拭。層流艙的附屬間及層流病房的半潔凈區使用紫外線消毒, 層流艙每日 4 次, 層流病房每日2次, 而病人居住的層流超凈區的空氣不再作消毒處理。每日更換艙內專用消毒衣、 褲、 鞋, 必需的生活用品必須經消毒處理后才能進入層流室。
2.4病人的無菌護理層流艙的病人 每天晨起、 睡前及每次餐后均予口腔護理, 由護士協助完成, 晨起、睡前五官護理, 層流艙的病人每日用 1∶200 洗必泰擦浴一次后更換無菌衣褲。隔天更換 無菌被套、被單、枕套, 每晚睡前用 1 ∶200 洗必泰坐浴 15min, 每次便后用 1 :2000 洗必泰清潔肛周及外陰部, 這些 均由護士協助病員在床旁實施完成。每天行深靜脈插管護理, 進食無菌飲食。層流病房有專門的衛生間、淋浴房。病 員的大便及洗漱均在衛生間進行, 每日 晚上病員入淋浴后更換無菌衣褲、 病情 重時由護士協助完成。在移植初期及血 小板長起后鼓勵病員用牙膏及牙刷漱口 保持口腔衛生, 衛生間設有緊急呼救系統。
2.5對醫護人員管理要求層流艙醫護人員嚴格執行自身凈化程序, 做好入室前洗手和五官處理， ( 0.05 %) 洗必泰口咽部含漱并擦洗鼻前庭、耳廓、慶大霉素眼藥水滴眼, 更換無菌衣帽、 鞋 套、戴無菌口罩、手套, 做到袖口緊、褲腳口緊、 頭發不外露、控制入室人數、 減少出入次數, 進入層流艙同時不超過 2 人, 有計劃安排治療、 查房與護理, 避免同時開啟兩扇門和做大幅度的動作, 以免造成氣流紊亂影響潔凈度。在層流病房, 醫護人員的穿戴簡化了, 入室的程序簡單了, 醫護人員通過洗手后穿好無菌衣褲, 戴好口罩、 帽子, 再用肥皂水洗手后可直接接觸病人, 不需戴無菌手套, 口罩、 帽子也不必戴雙層。入室前洗手的方法要求準確, 層流病房醫護人員不需要進行五官處理。
叁
臨床效果
3.1 空氣潔凈度 層流艙與層流病房在使用期間, 在消毒方法和隔離措施基本相同的條件 下, 采用平皿沉降法作空氣生物檢測, 從表 1 中表明:層流艙與層流病房潔凈 區空氣培養結果差異無顯著差異, P > 0.05 。層流艙與層流病房空氣潔凈度監 測結果見表 1。
3.2 感染情況 在層流艙移植的病員共88例, 層流 病房移植的病人數為 50 例, 比較層流 艙與層流病房使用第一年收治的病人的 情況:層流艙新建第一年收治病人10 例, 3 例發生口腔感染, 1 例發生肺部感染, 6 例明顯發熱和感染病灶, 層流 病房新建第一年收治病人 22 人, 4 例 發生口腔及口咽、 齒齦的局部炎癥, 2 例發生肺部感染, 1 例發生腸道感染, 15 例未發生感染, 全部獲造血重建。局部和血液細菌培養結果來自腸道的革 蘭氏陰性桿菌, 口腔的革蘭氏陽性球 菌, 確診為內源性感染。
肆
結語
層流艙與層流病房在干細胞移植中的應用情況來看,空氣潔凈度和患者的感染情況是很重要的兩個指標。從空氣監測結果看, 潔凈區每立方米細菌數, 層流病房超凈區小于層流艙, 但均在50 以下, 達到 100 級。住層流艙和層流病房患者發生的局部感染中, 以內源性感 染為主, 這與造血細胞移植這一特定時期限, 骨髓造血衰竭、機體免疫力低下所致感染, 是難以避免的。這與層流艙、層流病房的環境無因果關系。層流艙與層流病房相比, 層流艙具備安裝方便、 快捷、 移動方便、 造價低、 占地面積小等優勢。
誠邀參編
潔凈園組織的《造血干細胞移植病房建設與裝備》標準啟動會即將召開，歡迎醫療行業的企業事業單位參加編制工作。
