馬洪升 四川大學華西醫院日間手術中心主任
從國家角度來講，日間手術符合我國醫改方向，能夠發揮減少醫保支付，節約醫療資源以及減輕社會負擔的作用。 從醫院角度而言，日間手術十分適應現代醫療模式以及支付方式的改變，并且日間手術能縮短病患平均住院時長、降低藥占比、顯著提高效益、在一定程度上提高醫院的核心競爭力。 從患者角度出發，日間手術是解決“看病難、看病貴、手術遲”的有效途徑，高效的手術模式不僅能減輕家庭陪護負擔，而且可以降低病患院內感染的風險，加速患者的康復。在我國，日間手術的發展已經進入了政府推動的階段。況且不管是從國家、醫院或是患者的角度來看，均能發現其高效性和高收益性，因此可見日間手術的發展已經成為必然。
日間手術又稱當日手術，亦稱非住院手術，該概念最早由蘇格蘭著名小兒外科主任提出，是指選擇一定適應癥的病人，在一個工作日內安排病人的住院、手術、術后短暫觀察、恢復和辦理出院，在整個過程中，病人不需要在醫院過夜。而在我國，日間手術的定義為：病人入院、手術和出院在一個工作日（24小時）內完成的手術，不含門診手術、特殊患者48小時內延時出院。但隨著日間手術的推廣，中國日間手術合作聯盟對準入的要求也日趨嚴格，將24小時作為標準。
Part 1
日間手術國內外定義
▌國外對日間手術的定義
國際日間手術協會(International Association for Ambulatory Surgery，IAAS)2003年9月7日在巴黎提議將日間手術定義為：病人入院、手術和出院在1個工作日中完成的手術，除外在醫師診所或醫院開展的門診手術。國際日間手術協會還指出絕大多數日間手術操作是選擇性的手術，但也可以選擇一些適當的急診手術，包括創傷手術，在日間手術單元進行。該協會同時強調在日間手術單元進行治療的病人和手術方式的最終選擇取決于參加日間手術的外科醫師和/或麻醉醫師的評估。IAAS成員包括丹麥、德國、英國、葡萄牙、西班牙、法國、荷蘭、挪威、意大利九個國家和香港。
日間手術又稱當日手術，亦稱非住院手術，該概念最早由蘇格蘭著名小兒外科主任提出，是指選擇一定適應癥的病人，在一個工作日內安排病人的住院、手術、術后短暫觀察、恢復和辦理出院，在整個過程中，病人不需要在醫院過夜。
·日間手術是一個治療方法的全過程，手術操作僅占其全過程的10-15%
·延期恢復病人（extended recovery patient ）24小時
·短期住院手術（short stay surgery）24-72小時
·有限的醫療服務旅館：專業醫療服務隨叫隨到
·普通旅店：因家庭、社會、旅游等原因住店，不提供專業醫療服務。
▌中國的日間手術定義
中國日間手術合作聯盟（China Ambulatory Surgery Alliance CASA）的定義：
在我國，日間手術的定義為：病人入院、手術和出院在一個工作日（24小時）內完成的手術，不含門診手術、特殊患者48小時內延時出院。但隨著日間手術的推廣，中國日間手術合作聯盟對準入的要求也日趨嚴格，將24小時作為標準。
Part 2
支付方式
▌國內支付方式的變革
（以按病種付費為重點的多元復合式醫保支付方式）
Part 3
管理模式
▌日間手術管理模式
集中收治、集中管理
設立有獨立的病房、獨立的手術室的日間手術中心，多科病人匯集到中心，以集中收入院、集中安排手術及集中隨訪的模式進行管理。
分散收治、分散管理
科室根據具體情況安排一定的床位作為日間手術病床，按日間手術流程運行，共用醫院手術室，預約排程及隨訪由科室自行完成。
分散收治、集中管理
科室根據具體情況安排一定的床位作為日間手術病床，共用醫院手術室，住院期間的病人管理由病房醫護人員完成，日間手術的預約排程及隨訪由日間手術管理部門統一完成。
Part 4
日間手術范圍
▌歐美日間手術
涵蓋各個專業的
2000多種術式
▌首批推薦56個適宜日間手術分類情況
出院后管理
▌有限醫療服務旅店的要求
地理位置：醫院周邊或內部，與日間手術中心相連接或獨立建筑。
住宿條件：有陪伴床、呼叫器，其他基本設施。
益處：可為遠處來的病人、無人照顧的病人、家境不好的病人提供日間手術，使日間手術更可及；較大手術實施日間手術保障安全。
醫療護理服務：24小時待命的服務員，緊急呼叫系統與日間手術中心連接，搶救車及必須的搶救物品，搶救應激預案，配備專門的房間及醫療設施供醫務人員使用。
人員：服務員可以是護士或經過心肺復蘇培訓的人員。
▌我國出院后管理
質量安全監控
▌華西醫院日間手術評價指標
質量安全指標：三四級手術比例，并發癥發生率、死亡率、延遲出院率、非計劃再手術率、出院后30天內非計劃再就診率，出院后30天內非計劃住院率，手術部位錯誤、墜床、跌倒發生率，外科傷口感染率，用藥錯誤等。
效率指標：爽約率、手術當日取消率、床位周轉次數，手術室使用率、準時開臺率、平均手術時間等。
投入產出的指標：床占比、日間手術總量、日間手術占擇期手術比例、床日效益。
病人體驗指標：住院平均費用、住院等待時間、病人滿意度。
Part 7
日間手術醫院間比較
▌如何比較國家間日間手術
日間手術范圍大：
局麻小手術——全麻大手術，1級—4級手術均有
國情不同標準不同：
有些國家的日間手術在另外的國家卻是門診手術，如無痛結腸鏡檢查、合法人工流產、拔牙等。
選擇不同專業經典手術作為“標志性日間手術”（37項）進行比較：
如普外科的LC、疝氣修補術、靜脈曲張剝脫術；眼科的白內障、斜視；骨科的膝關節鏡檢查和治療；耳鼻咽喉科的扁桃體切除術；兒外科的睪丸固定術等。
▌中國日間手術比較的問題
住院時間不同：24小時/48小時。
日間手術內涵不同：門診手術/日間手術無法完全分開，如包皮環切術、息肉切除術、人流術等。
如何比較：24小時出院比例/48小時比例。
選擇標志性手術比較：如LC、白內障、靜脈曲張等。
2015年CASA頒布56個術式作為第一批日間手術調查比較術式
小 結
實踐證明按臨床路徑進行規范化管理，融入加速康復外科理念的日間手術模式是一種質優，價廉，高效，安全、可及的手術模式。
為了使日間手術可持續發展必須堅持“在保證質量和安全的前提下逐步擴大日間手術量和范圍”的原則。
