文 | 沙歡 陶麒 湯旭鋒-江蘇達實久信數字醫療科技有限公司
手術室是現代醫院的“心臟”，是醫療資源的集中地，醫療水平的晴雨表，醫院管理的試金石，醫院發展的核心極。手術室的建設與運維管理水平很大程度上也代表著一家醫院的醫療水平。
智慧醫院下的手術室信息化建設與應用應當結合智慧醫院信息化建設的策略和方法，讓手術部的信息化建設少走一些彎路。它是以“以評促建、頂層規劃、分步實施、逐步完善“為方法、以“實現手術部全流程業務閉環管理，為手術部精益化管理提供數據決策支持依據”為目的的一種手術室信息化建設。手術部信息化建設不是簡單的軟硬件堆砌，應結合未來手術室發展方向，做好頂層信息化建設設計，為手術室高質量發展提供保障，確保手術安全和質量，降低成本。
一
引言
2018年國衛辦醫發稿《關于進一步推進以電子病歷為核心的醫療機構信息化建設工作的通知》明確要求“2019年，轄區內所有三級醫院要達到電子病歷應用水平分級3級以上，即實現不同部門間數據交換；到2020年，要達到分級評價4級以上，即醫院內實現全院信息共享，并具備決策支持功能。”【1】 同年，《全國醫院信息化建設標準與規范》頒布，各大醫院開始加大信息化建設的投入，圍繞著“智慧醫院”為主旋律的建設經久不衰。
手術室作為醫院高耗能的設施中心、設備中心、人才中心的核心部門，同時承擔著醫院內臨床科室間的樞紐職能，其工作質量直接反映醫院的技術水平和救治能力，是醫院醫療水平的晴雨表。尤其在藥品零加成、耗材、藥品集采等醫改政策不斷深化落地，對于手術部的精細化管理日趨重要，但由于手術部的信息化建設一直相對薄弱落后，管理認知不足，以致手術部建設仍然停留在基礎文書信息化階段。在保障手術室質控安全的前提下，如何能夠借助智慧醫院信息化的經驗更好的幫助醫院進行精細化管理，提高手術部效率，是醫院管理者以及企業廠商首要考慮的問題。
二
現狀
2010年之前很多醫院手術部的信息系統多數由電子病歷系統和HIS系統代替，對數字化手術室系統的理解往往只是手術示教及手術視頻的轉播功能，手術麻醉系統多數是單機版。近些年隨著智慧醫院的快速發展相應的政策也紛紛出臺。
2018年發布的《關于印發電子病歷系統應用水平分級評價管理辦法（試行）及評價標準（試行）的通知》中對治療信息處理中明確：手術預約與登記、麻醉信息等考核要求。并且電子病歷達到到六級的要求需要檢查、檢驗、治療手術、輸血、護理等實現全流程數據跟蹤與閉環管理，并依據知識庫實現全流程實時數據核查與管控。【2】
《國家衛生計生委辦公廳關于印發醫院信息平臺應用功能指引的通知》、《全國醫院信息化建設標準與規范（試行）》均明確，手術信息管理中明確要求：利用信息技術、物聯網技術對手術室的人員、物品實現精細化管理和圍手術期全過程管理；麻醉信息中明確要求：提供圍手術期全過程麻醉信息管理；移動術前訪視明確要求：通過移動終端支持麻醉師完成術前訪視，掌握手術患者的真實情況。【3】【4】
在政策響應和精益化管理需要的雙重背景下，手術部信息化建設迫在眉睫，手術麻醉系統、數字化手術室系統、智能行為管理系統、毒麻藥系統……出現在手術部建設中。系統在不斷的疊加，但醫護人員和管理者依然正向反饋極少，管理者無法掌控整個手術部的運營情況，臨床使用者總感覺不夠便捷。原因主要是：
①系統集成度不夠，系統交互成為壁壘，造成信息孤島；
②數據質量不高，數據分散在各個系統內，無法統一管理，真偽性無法確認；
③信息安全隱患多。這些原因與早前醫院信息化建設不謀而合：缺乏整體架構思維，總是從單一用戶需求來解決手術部運轉問題，在各類系統中出現了大量的數據沒有發揮作用，且不利于未來手術部的可持續發展等問題。手術部信息化建設，隸屬于智慧醫院信息化建設，是后者的重要組成部分之一。
我們應該秉承醫院信息化建設的策略和方法：以評促建、頂層設計、分步實施、逐步完善。
三
手術部信息化建設-建設方案
一
建設思路
2018年國家衛生健康委員會規劃與信息司組織國內相關單位專家和技術人員，在《醫院信息平臺應用功能指引》明確醫院信息化功能和《醫院信息化建設應用技術指引》明確醫院信息化技術的基礎上，研究制定了《全國醫院信息化建設標準與規范（試行）》，自此醫院和信息化廠商以此作為醫院信息化建設依據。《全國醫院信息化建設標準與規范》指標體系圖以金字塔結構闡述醫院信息化建設需從軟硬件建設、安全保障、新興技術應用等方面規范了醫院信息化建設的主要內容和要求【5】
手術部信息化建設屬于智慧醫院信息化建設的重要一環，在建設時期自然是依照醫院信息化建設的路徑實施，所以也是采用金字塔的模型建設方式，主要分四層：
一層基礎建設和設施物聯：手術部能否高效運營或者后期是否可擴展，很大程度上取決與手術部在前期設計階段，醫療工藝規劃的是否合理。室內裝備、機電設備造型擺放是否合理。
二層信息集成交互平臺：利用物聯網技術將潔凈度、溫濕度、壓著、數字空調狀態、智能照明等集中展示管理，利用信息網將患者的醫院數據在手術室內方便展示。
三層運營業務支撐：通過前期對手術部各類環境指標、手術患者信息采集，高效支撐手術部業務運營，提升手術部運營效率、提高安全質量。
四層管理集成：當手術部工程環境、醫療設備、患者圍手術期診療數據、手術部各類人物角色，管理者能夠實時掌握的時候，實現精細化運營已唾手可得。相應下達標的手術環境、規范的醫療流程、過硬的醫療技術，讓患者整個圍手術期的診療也變得更加安全。
二
建設內容
手術室信息化建設應圍繞手術室業務開展進行一系列的規劃，即采取自上而下的頂層設計規劃理念，囊括手術室運營管理、臨床業務應用、質控科研各方面需求，主要包含6大版塊：手術部智慧管理平臺、手術信息管理系統、麻醉信息管理系統、科室運營管理系統、決策分析管理系統、數字化手術支持系統。
手術室的信息系統應與醫院原有信息系統（包括但不限于集成平臺、HIS、EMR、LIS、PACS）實現互聯互通，應與手術室里儀器設備（監護儀、麻醉機、內窺鏡）等實現數據采集，宜與物聯網、凈化新風等系統實現對接，實現數據統一管理，并利用大數據分析技術實現信息賦能。具體的建設系統如下：
01
智慧手術部管理平臺
智慧手術部管理平臺應包含：數據處理子系統、數據中心（臨床數據中心、質控數據中心、科研數據中心）、統一登錄子系統、手術部門戶子系統、管理駕駛艙子系統。
02
手術信息管理系統
手術信息管理系統，基礎系統應包含手術室智能排班排臺子系統、手術安全核查子系統、手術護理管理子系統、手術病理管理子系統、手術輸血管理子系統、手術醫輔人員管理子系統。宜包含手術轉運管理子系統、手術室移動護理子系統。
03
麻醉信息管理系統
麻醉信息管理系統，基礎系統應包含麻醉排班子系統、麻醉誘導管理子系統、電子麻醉記錄單子系統、復蘇管理子系統、麻醉訪視子系統、麻醉計費子系統、鎮痛管理子系統。麻醉質控管理子系統、毒麻藥管理子系統、移動麻醉管理子系統。
04
科室運營管理系統
科室運營管理系統，基礎系統應包括：手術室行為管理子系統、高值耗材管理子系統、器械管理子系統、設備管理子系統、不良事件管理子系統、手術進程監控子系統、醫護患溝通管理子系統、數據統計分析子系統、手術室運轉效率管理子系統、科室績效管理子系統。
擴展系統包括：含手術室物流管理系統、手術室倉儲管理系統、手術室能耗管理子系統，可采用智能收/發衣柜、高值耗材柜、智能倉儲等智能硬件。
05
決策分析管理類系統
決策分析管理系統，基礎系統應包括智能統計分析子系統、圍術期過程質控子系統、麻醉知識庫管理子系統、麻醉臨床路徑子系統。
擴展系統包括：手術輔助決策支持子系統、手術室環境監控子系統、手術洗手監控子系統、手術智慧外科平臺子系統。
06
數字化手術支持系統
數字化手術支持系統，基礎系統應包括術中信息管理子系統、手術室設備控制子系統、術中影像采集子系統、手術示教/遠程會診子系統、多媒體病案子系統、遠程手術協同子系統、線上音視頻學習子系統、體感/語音控制子系統、手術室沉浸環境子系統。
擴展系統包括：VR/AR/MR應用子系統、精準外科輔助子系統。
三
建設效果
通過手術部信息化的建設，手術部的管理水平將上升一個新的高度。規范管理各類手術和醫護人員準入條件；實時監測手術室使用效率，及時動態調整手術室提排臺，縮短患者手術等待時間從而提高醫護患滿意度。同時通過對手術室運營效率指標監測的結果分析，持續改善，提高手術部教學科研能力，助力醫院打造精益手術室。吉林大學白求恩第一醫院就是一個利用信息化建設助力醫院手術部精益化管理成功的例子，其通過整合信息孤島，形成整體信息化頂層設計，對首臺開臺時間、手術間隔開臺時間進行節奏管控，同時施行錯峰手術、成本管理，最終實現每個手術間每天可以節約2小時36分鐘，每間手術室可多做1.5臺手術。【5】
伴隨著手術部信息化建設的進程，管理的理念也在不斷的由線下轉至線上，通過信息面板發現問題、解決問題，進而流程再造。
在管理者面前將呈現出以物資、質控、人員、收入、感染、技術六大維度的信息面板，將整個手術部的運營狀況盡收眼底。
四
結語
綜上所述，手術室信息化建設已不再只是單純的手術麻醉系統、示教系統的簡單建設，隨著技術的發展、政策的推動，琳瑯滿目的手術室信息化系統如雨后春筍般涌現。在智慧醫院的舞臺上，面對如此繁多的系統應該如何建設，怎樣建設才能投入產出最大化，是各家醫院不容小覷的問題。手術部信息化建設絕不是簡單的軟硬件堆砌，而應結合各家醫院的實際情況，參照《數字化手術室建設標準》【6】、《全國醫院信息化建設標準與規劃》等政策文件做好頂層設計規劃，以評促建，分步實施，逐步完善。
參考文獻
【1】關于進一步推進以電子病歷為核心的醫療機構信息化建設工作的通知（國衛辦醫發【2018】20號
【2】關于印發電子病歷系統應用水平分級評價管理辦法（試行）及評價標準（試行）的通知（國衛辦醫函【2018】1079號
【3】國家衛生計生委辦公廳關于印發醫院信息平臺應用功能指引的通知（國衛辦規劃函【2016】1110號
【4】全國醫院信息化建設標準與規范（試行）的通知（國衛辦規劃發【2018】4號
【5】《中國醫院院長》2021年第十八期:精益手術室
【6】《數字化手術室建設標準》T/CAME 24-2020團體標準
